Afgørelse om afvisning af dækning for arbejdsløshedsforsikring grundet PTSD og dissociativ lidelse

Klageren havde en arbejdsløshedsforsikring hos AmTrust International Underwriters Ltd. via Marsh A/S og klagede over selskabets afvisning af dækning for ufrivillig arbejdsløshed.

Klageren anmeldte den 27. marts 2015, at han var blevet arbejdsløs med sidste arbejdsdag den 28. februar 2015 som følge af "posttraumatisk stresssyndrom – funktionel lidelse mm.". Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagerens uarbejdsdygtighed var en direkte eller indirekte følge af sygdom eller personskade, som han var eller burde have været bekendt med før forsikringens tegning.

Klageren anførte, at han havde tegnet lønsikring den 1. april 2013 hos et andet selskab, og at forsikringen efterfølgende blev overflyttet til hans A-kasse den 1. februar 2014. Han anførte, at han ikke havde haft kontakt til egen læge i forhold til sin PTSD-lidelse i den pågældende periode. Han var kortvarigt uarbejdsdygtig i 2011 grundet en arbejdsskade den 26. juli 2011, men havde efterfølgende været fuldt arbejdsdygtig uden sygefravær. Han mente ikke, at han havde haft grund til at antage, at han senere ville blive uarbejdsdygtig på grund af sin gamle PTSD-diagnose. Klageren anførte, at hans aktuelle uarbejdsdygtighed skyldtes diagnosen F44.4 Dissociativ bevægeforstyrrelse, der var opstået i forbindelse med en traumatisk hændelse den 1. april 2014.

Selskabet anførte, at de havde lagt til grund for afgørelsen, at klageren var blevet arbejdsløs som følge af en sygdom eller lidelse, som han havde eller burde have haft kendskab til på tidspunktet for forsikringens ikrafttrædelse. Selskabet henviste til oplysninger i anmeldelsesblanket og lægejournal, herunder fra Epilepsihospitalet, om at klageren var prædisponeret i form af tidligere akut belastningsreaktion for anden traumatisk begivenhed, og at der forelå en ganske svær PTSD-tilstand, som man måtte antage var baggrunden for patientens bevægeforstyrrelse.

Ankenævnet fandt, at klageren på tidspunktet for forsikringens ikrafttræden den 1/4 2013 havde kendskab til den sygdom, der førte til hans arbejdsudygtighed. Nævnet lagde vægt på, at det ud fra sagens lægelige oplysninger kunne udledes, at hans lidelse var udviklet over længere tid, idet den var fremkaldt af flere psykisk belastende enkeltepisoder. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist udbetaling af forsikringsydelser i anledning af klagerens arbejdsudygtighed.

Konklusion

Klageren får ikke medhold.