Afslag på ulykkesforsikringsdækning efter tidligere afgørelse om méngrad

Klageren havde en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S og klagede over selskabets afslag på at yde dækning for en ulykke i 2010, hvor hun stødte hoved og ryg i en taxa.

Sagens baggrund

• Den 13. oktober 2010 var klageren udsat for en ulykke, da hun stødte hoved og ryg, da hun var på vej ud af en taxa, der pludselig satte i gang.
• Arbejdsskadestyrelsen fastsatte méngraden til under 5 % i en udtalelse af 26/6 2013, hvilket tidligere har været behandlet af nævnet i kendelse nr. 84.854 af 4/12 2013, hvor klageren ikke fik medhold, da Arbejdsskadestyrelsens afgørelse var bindende for parterne.
• Selskabet afviste at yde forsikringsdækning, da klageren ikke fremlagde nye oplysninger, der dokumenterede tidsmæssig årsagssammenhæng eller ændrede Arbejdsskadestyrelsens vurdering.

Klagerens påstande

• Klageren ønskede, at Tryg anerkendte en højere méngrad og at méngraden var forværret, især psykisk og fysisk.

Selskabets argumenter

• Selskabet anførte, at udbetaling af erstatning på indboforsikringen ikke havde betydning for vurderingen af ulykkestilfældet på ulykkesforsikringen.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede, at méngraden var under 5 % på grund af manglende årsagssammenhæng.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvor der skal være medicinsk årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden.
• For at genoptage sagen skulle klageren bevise en forværring, og udgifterne til lægelig dokumentation skulle afholdes af klageren.
• Selskabet fastholdt, at der ikke kunne udbetales mén, da der ikke var fremkommet nye oplysninger siden Ankenævnets kendelse af 4. december 2013.

Nævnet finder, at klageren ikke har bevist, at der er sket en forværring af hendes gener som følge af ulykkestilfældet den 13/10 2010. Nævnet kan derfor ikke pålægge selskabet at udbetale méngodtgørelse.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.