Klage over méngrad fastsat af Alka efter cykelulykke – Uenighed om medtagelse af skuldergener

Klageren klager over, at Forsikrings-Aktieselskabet Alka har fastsat en for lav méngrad i forbindelse med en fritidsulykkesforsikring. Klageren anmeldte den 9/5 2011, at hun den 1/5 2011 havde været ude for en cykelulykke, hvor hun brækkede ryggen ved 8. ryghvirvel og slog nogle tænder.

Selskabet udbetalte erstatning svarende til en méngrad på 8 %, idet selskabet henviste til Arbejdsskadestyrelsens udtalelse af 1/9 2014 og genvurderinger af 2/1 og 18/5 2015, hvor méngraden blev fastsat til 8 %.

Klageren gør gældende, at méngraden er højere end 8 %, idet der skal tages hensyn til hendes skuldergener.

Sagens omstændigheder

• Den 1/5 2011 var klageren ude for en cykelulykke, hvor hun brækkede ryggen og slog nogle tænder.
• Selskabet udbetalte erstatning svarende til en méngrad på 8 %.
• Klageren mener, at méngraden er for lav, idet der ikke er taget hensyn til hendes skuldergener.
• Arbejdsskadestyrelsen har i flere omgange vurderet, at méngraden er 8 %.
• Klageren har fremlagt en speciallægeerklæring, hvoraf det fremgår, at hun har varige mén efter ulykken.
• Selskabet har henvist til, at der ikke var strakssymptomer fra skulderen ved den primære lægekontakt efter ulykken, samt at gener fra skulderen første gang var beskrevet i funktionsattesten fra februar 2012, og henvendelse til egen læge om skuldergener først skete den 8. juni 2012.
• Overlægen og sektorchefen har i mail af 6/2 2015 til klageren anført, at klageren har tegn til Scapula instabilitet (løshed af skulderbladet) som en følge efter hendes skade, og skulderleddet er MR scannet og fundet helt NORMALT.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hun har ret til en højere méngrad, idet der skal tages hensyn til hendes skuldergener.
• Selskabet anfører, at Arbejdsskadestyrelsen har fastsat méngraden til 8 %, og at der ikke er grundlag for at fastsætte en højere méngrad.

Nævnet kan ikke afgøre sagen, da sagen har været forelagt Arbejdsskadestyrelsen, som i henhold til forsikringsbetingelserne er aftalt som voldgift i tilfælde af uenighed om méngraden. Da det tillige fremgår af betingelserne, at Arbejdsskadestyrelsens afgørelse er bindende for parterne, må nævnet afvise at behandle klagen vedrørende méngraden.

Klagegebyret tilbagebetales.