Sag om méngrad fastsat af Alka efter brud på tommelfinger

Klageren havde en kollektiv fritidsulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over størrelsen af den fastsatte méngrad efter en ulykke den 23/9 2012, hvor han brækkede sin højre tommelfinger.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte skaden den 8/10 2012.
• Selskabet anerkendte hændelsen som en ulykke og indhentede lægeligt materiale.
• Selskabet fastsatte méngraden til 5 % og udbetalte erstatning svarende hertil, men afviste yderligere erstatning med henvisning til klagerens forudbestående gener.
• Klageren anmodede om genoptagelse den 9/3 2014, idet han oplevede en forværring af tommelens tilstand.
• Selskabet fastholdt sin afgørelse den 7/4 2015.
• Klagerens læge fremsendte en udtalelse den 2/2 2015 til selskabet.

Parternes argumenter

• Klageren: Mener, at méngraden på 5 % er for lav, da der er sket en forværring i funktion og smerter, jf. de fremsendte lægelige dokumenter.
• Selskabet: Fastslog, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, men ikke udløsning af latente sygdomsanlæg eller forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes afsnit 1.1, 2.4, 2.5, 7, 7.2.6, 7.2.8 og 14.1.1. Selskabet anførte, at klageren har betydelige forudbestående gener fra højre arm og hånd, og at forsikringen ikke dækker følger heraf.

Nævnet fandt efter en gennemgang af sagens lægelige bilag, herunder oplysningerne om klagerens forudbestående gener, at en méngrad på mere end 5 % ikke var godtgjort i en sådan grad, at nævnet for sit vedkommende havde fundet anledning til at forelægge spørgsmålet for Arbejdsskadestyrelsen. Nævnet fandt herefter ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale yderligere erstatning.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.