AIG Europe – Afvisning af dækning for tandskade efter tygning af brød

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over AIG Europes afvisning af at dække en tandskade under en kollektiv heltidsulykkesforsikring. Forsikringstageren knækkede en tand, mens hun spiste et stykke brød på sin arbejdsplads og mente, at det skyldtes en hård kerne eller et andet fremmedlegeme i brødet.

Klagerens påstande

• Klageren mener, at AIG's afslag er ubegrundet, da hun mener, at en hård kerne bør anses som et fremmedlegeme.
• Hun fremhæver, at hendes tandlæge har vurderet, at tanden var velholdt og ikke burde kunne knække.
• Klageren anfører, at AIG lægger vægt på, at hun skal dokumentere, at der var tale om en uventet fremmed hård genstand i brødet, hvilket hun mener ikke fremgår af forsikringsbetingelserne.

Selskabets argumenter

• Selskabet afviser dækning, da de mener, at tandskaden ikke er forårsaget af en uventet fremmed hård genstand i fødevarer, som er et krav ifølge forsikringsbetingelserne.
• AIG fremhæver, at klageren i sin skadeanmeldelse og over for tandlægen har oplyst, at skaden skyldtes en kerne i brødet.
• Selskabet mener, at en kerne ikke kan sidestilles med en fremmed genstand.

Sagens omstændigheder

• Klageren har via sin arbejdsplads en kollektiv heltidsulykkesforsikring hos AIG Europe.
• Den 12. september 2014 knækkede klageren en tand, mens hun spiste et stykke brød på sin arbejdsplads.
• Klageren anmeldte skaden til AIG den 21. januar 2015.
• AIG afviste at dække skaden med henvisning til, at skaden ikke var forårsaget af en uventet fremmed hård genstand i fødevarer.

Ankenævnet for Forsikring gav ikke klageren medhold. Nævnet fandt, at klageren ikke havde sandsynliggjort, at årsagen til tandskaden var en uventet fremmed hård genstand i fødevarer. Nævnet lagde vægt på, at klageren i sin skadeanmeldelse havde oplyst, at skaden skete, da hun spiste et stykke brød, og at årsagen til skaden var en hård kerne i et stykke brød. På baggrund af disse oplysninger kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at dække tandskaden.