Afslag på retshjælpsdækning til retssag mod Ankenævnet for Patienterstatningen

Sagen drejer sig om en forsikringstagers retshjælpsforsikring i Topdanmark Forsikring A/S, hvor forsikringstageren klager over selskabets afslag på at yde forhåndstilsagn til en retssag mod Ankenævnet for Patienterstatningen.

Sagens baggrund

• Klageren, født i 1995, fik konstateret skoliose i 2005 og har gennemgået flere behandlinger, herunder konservativ behandling med korset, alternativ behandling ved en kropsterapeut, og flere operationer.
• Klageren anmeldte sagen til Patienterstatningen i 2012, hvor hun beskrev fejloperationer og aflyste operationer som årsag til forværring af hendes tilstand.
• Patienterstatningen afviste erstatningskravet i 2013, idet de vurderede, at behandlingen var i overensstemmelse med lægevidenskab og erfaring, og at den manglende effekt skyldtes afbrydelse af korsetbehandlingen efter anbefaling fra en alternativ behandler.
• Klageren indbragte sagen for Ankenævnet for Patienterstatningen, som tiltrådte Patienterstatningens afgørelse i 2014.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterer for, at der er tilstrækkeligt grundlag for at tilsidesætte Ankenævnet for Patienterstatningens afgørelse, idet der blev indsat en for kort stav ved en operation i 2008, og at den endelige operation skulle være foretaget på et tidligere tidspunkt. Klageren henviser til en lægekonsulentudtalelse, der peger på, at en anden operationsteknik kunne have været anvendt.
• Topdanmark Forsikring A/S afslog retshjælpsdækning, da de mente, at der ikke var rimelig grund til at føre sagen ved domstolene, da sagen var tabt ved både Patienterstatningen og Ankenævnet for Patienterstatningen. Selskabet anførte, at de lægelige vurderinger konkluderede, at behandlingen var efter bedste specialiststandard, og at klagerens gener skyldtes grundsygdommen.

Ankenævnet finder, at det ikke er bevist, at der er en sådan udsigt til, at en retssag mod Ankenævnet for Patienterstatningen vil kunne gennemføres med et for klageren positivt resultat, at nævnet kan pålægge selskabet at yde forhåndstilsagn om retshjælpsdækning. Nævnet har lagt vægt på de foreliggende oplysninger om klagerens grundsygdom, de anvendte behandlingsteknikker samt det lægelige materiale. Nævnet kan herefter ikke kritisere selskabets afgørelse.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.