Topdanmark Forsikring A/S: Afslag på udbetaling af invalidepension efter stop af helbredsbetingede ydelser

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager, født i 1959, der har en livs- og pensionsforsikring i Topdanmark Forsikring A/S. Klageren er utilfreds med, at selskabet stoppede udbetalingen af helbredsbetingede ydelser pr. 1. december 2011, idet selskabet vurderede, at hans erhvervsevne ikke længere var nedsat i tilstrækkelig grad.

Baggrund

Klageren, der er ufaglært, arbejdede som murerarbejdsmand indtil februar 2009, hvor han blev sygemeldt på grund af slidgigt i højre skulder. Han fik indopereret en skulderprotese i oktober 2009 og har efterfølgende været igennem et kommunalt aktiveringsforløb. Klageren er bevilliget fleksjob pr. 1. juli 2012.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anfører, at hans erhvervsevne er nedsat med mere end 2/3, og at han derfor opfylder betingelserne for udbetaling af tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra 1. december 2011. Han henviser til en speciallægeerklæring af 4. februar 2015, der konkluderer, at hans tilstand ikke vurderes at kunne bedres i fremtiden, og at han ikke vil kunne opnå tilknytning til arbejdsmarkedet i højere grad end det nuværende. Klageren bestrider, at tidligere arbejdsprøvninger er retvisende for hans aktuelle situation.

Selskabets påstande og argumenter

Topdanmark Forsikring A/S fastholder, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med mindst 2/3 efter 1. december 2011. Selskabet henviser til lægekonsulenter, der har vurderet, at klagerens erhvervsevnetab ikke er nedsat i tilstrækkelig grad. Selskabet lægger vægt på, at klageren har haft en positiv effekt af skulderprotesen, og at en funktionsafklaring har vist, at han kan varetage finmotoriske pakkeopgaver, hvis hans skånehensyn overholdes. Topdanmark gør desuden forældelse gældende for eventuel præmiefritagelse og udbetaling af invaliderente i perioden 1. december 2011 til 1. marts 2012.

Klageren får ikke medhold i Ankenævnet for Forsikring.