Afslag på dækning for afbestilling af rejse grundet bestående sygdom (urinvejsinfektion)

Klageren havde en rejseforsikring via sin bank hos Tryg Forsikring A/S og klagede over selskabets afslag på at dække afbestillingen af en rejse til udlandet. Selskabet afviste dækning, da klagerens urinvejsinfektioner ikke havde været i en stabil fase i 2 måneder før rejsen blev købt den 21. oktober 2013.

Tidligere behandling af sagen

Sagen var tidligere behandlet af nævnet, som i en kendelse af 4. februar 2015 fandt, at klagerens urinvejsinfektioner var en bestående lidelse, der ikke havde været i stabil fase i de 2 måneder før rejsen blev betalt, og derfor var der ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag.

Klagerens argumenter for genoptagelse

Klageren anmodede om genoptagelse af sagen, idet han mente, at:

• Urinvejsinfektionerne ikke var bevist at stamme fra hans transplantation.
• Hans tilstand burde anses for stabil, da der ikke var vækst af bakterier i urindyrkningerne 2 måneder før rejsen blev bestilt.

Selskabets fastholdelse af afslag

Tryg Forsikring A/S fastholdt afslaget og anførte, at:

• Selvom det ikke kunne konstateres, at urinvejsinfektionerne havde sammenhæng med transplantationen, havde klageren haft tilbagevendende urinvejsinfektioner siden juni 2013 med kun korte perioder uden behandling.
• Klageren var blevet sat i behandling for urinvejsinfektion på grund af mistanke om infektion, hvilket indikerede en tendens til og risiko for urinvejsinfektion.
• Ifølge forsikringsbetingelserne skulle klageren have været stabil i 2 måneder inden rejsen blev købt.

Forsikringsbetingelsernes indhold

Forsikringsbetingelsernes punkt 6 om afbestilling præciserer, at for en person med en bestående sygdom dækker forsikringen kun, hvis personen har været stabil de seneste to måneder inden rejsen blev købt (jf. punkt 5.1).

Yderligere dokumentation

Journalen fra klagerens praktiserende læge og sygehusjournalen indeholdt oplysninger om behandlinger for urinvejsinfektioner i perioden op til købet af rejsen. Klagerens behandlende overlæge oplyste i en erklæring, at klageren blev indlagt på mistanke om infektion den 31. juli 2013, men at der ikke var symptomer på infektion, og urindyrkning viste ingen sikker vækst af bakterier. Den 14. august 2013 blev klageren sat i antibiotisk behandling på mistanke om urinvejsinfektion, men der blev ikke fundet vækst af bakterier i urinen.

Ankenævnet stadfæstede Tryg Forsikring A/S's afslag på dækning. Nævnet begrundede afgørelsen med, at klagerens urinvejsinfektioner og symptomerne herpå måtte anses for en bestående lidelse, der havde været tilbagevendende frem til afbestillingen af rejsen i januar 2014. Da klagerens tilstand ikke havde været i en stabil fase i 2 måneder forud for købet af rejsen den 21/10 2013, var der ikke grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning for afbestillingen. Nævnet lagde vægt på, at klageren igen fra den 11/10 2013 blev behandlet for urinvejsinfektion.