Afgørelse om afvisning af dækning for uarbejdsdygtighed og ufrivillig arbejdsløshed grundet rygrelateret tilstand

Klageren havde via sit fagforbund tegnet en lønforsikring med dækning ved arbejdsløshed og uarbejdsdygtighed i Europæiske Rejseforsikring A/S. Han klagede over, at selskabet havde afvist at yde dækning i henhold til dækningerne for uarbejdsdygtighed og ufrivillig arbejdsløshed.

Klageren blev i oktober 2013 afskediget med virkning fra udgangen af april 2014. Han kom i sommeren 2013 til skade under en fisketur, hvor han faldt og slog sin ryg og nakke. Den 3/3 2014 blev han opereret og fik indsat en kunstig diskusskive mellem to nakkehvirvler. Han var efterfølgende sygemeldt og blev raskmeldt og ansøgte sin A-kasse om udbetaling af dagpenge den 30/9 2014.

Selskabet henviste til, at forsikringen ikke dækker uarbejdsdygtighed eller arbejdsløshed, som direkte eller indirekte skyldes "alle tilstande forbundet med ryggen eller rygraden". Videre anførte selskabet, at der ikke kan ydes dækning for ufrivillig arbejdsløshed, da klageren ikke har været i fast heltidsarbejde "sammenhængende 6 måneder umiddelbart før, forsikrede blev arbejdsløs".

Klageren anførte, at hans nakkeskade skyldtes et ulykkestilfælde i fritiden, og at nakke og lænd er langt fra hinanden, selvom han tidligere var blevet opereret i lænden efter en arbejdsulykke.

Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at anse klagerens uarbejdsdygtighed for at være forbundet med rygraden, herunder halsryggen, jf. forsikringsbetingelsernes pkt. 5.1. Nævnet fandt derfor, at der ikke kunne ydes dækning i forbindelse med klagerens uarbejdsdygtighed i perioden efter hans afskedigelse til raskmeldingen den 30/9 2014.

Nævnet lagde vægt på, at klageren var sygemeldt fra ansættelsesforholdets ophør den 30/4 2014 til den 30/9 2014 uden at være berettiget til dækning ved uarbejdsdygtighed i perioden. I perioden modtog han endvidere ikke arbejdsløshedsdagpenge, var tilgængelig for arbejdsmarkedet eller aktivt søgte andet arbejde. Han opfyldte derfor ikke betingelsernes krav om, at man i 6 sammenhængende måneder, forud for at man i forsikringsbetingelsernes forstand bliver arbejdsløs, skal have haft fast heltidsarbejde.

Konklusion

Klageren får ikke medhold.