Afvisning af dødsfaldssum grundet urigtige helbredsoplysninger vedrørende depression

Klageren er datter til afdøde, der havde en gruppelivsforsikring i PFA Pension via sin bank. Klageren kræver dødsfaldssummen udbetalt, men selskabet har afvist dette, da de mener, at forsikringstageren afgav urigtige helbredsoplysninger ved tegningen af forsikringen. Selskabet har derfor ophævet forsikringen med tilbagevirkende kraft og tilbagebetalt præmien.

Klagerens påstande

• Forsikringstageren svarede korrekt på spørgsmålet om psykiske problemer, da hun lider af partiel epilepsi og ikke depression på tidspunktet for tegningen.
• Behandlingen med Lamictal Teva var for epilepsi, ikke depression.
• Sygemeldingen skyldtes stress, og hun blev først diagnosticeret med depression et år efter.

Selskabets påstande

• Forsikringstageren har afgivet urigtige oplysninger om helbredet, da hun svarede nej til spørgsmålet om angst, depression eller andre psykiske problemer inden for de sidste 10 år.
• Lægeattester viser, at forsikringstageren var sygemeldt med svær depression og stress på tidspunktet for forsikringens tegning.
• Selskabet henviser til Forsikringsaftaleloven § 4 om svigagtig adfærd og Forsikringsaftaleloven § 6 om forsætlig eller grov uagtsomhed.
• Selskabet ville ikke have tegnet forsikringen, hvis de korrekte oplysninger var blevet givet.
• Forsikringstageren var bekendt med, at PFA gav afslag ved depression, jf. tidligere forsøg på at tegne livsforsikring i 1999.

Dokumentation

• Helbredserklæring af 27/11 2011, hvor forsikringstageren svarede nej til spørgsmålet om psykiske problemer.
• Lægeattest af 1/3 2013, hvor lægen oplyste, at forsikringstageren havde svær depression og stress siden 19/10 2011.
• Lægejournal af 19/10 2011, der beskriver forsikringstagerens stress og ked-af-det-hed.
• Lægeudtalelse af 22/3 2014, hvor lægen modererer sin tidligere udtalelse og anfører, at forsikringstageren muligvis ikke var klar over, at hun led af depression.
• Selskabets interne tegningsregler.

Ankenævnet fandt, at forsikringstageren havde afgivet objektivt urigtige helbredsoplysninger ved at svare "nej" til spørgsmålet om psykiske problemer, da hun var sygemeldt med stress/depression. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet med hjemmel i Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1 havde afvist at udbetale dødsfaldssummen og tilbagebetalt præmierne.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.