PFA Pension: Uenighed om tidspunkt for erhvervsevnetab ved overgang fra fripolice

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager mod PFA Pension vedrørende udbetaling af invalidepension. Klageren har en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne.

Sagens baggrund

Klageren, født i 1955, har i en lang årrække haft smerter og helbredsmæssige udfordringer. Hun blev tilkendt førtidspension pr. 1/4 2013.

Parternes synspunkter

• Klageren klager over, at PFA Pension har vurderet hendes erhvervsevne som nedsat med mindst halvdelen før 1/3 2010, hvilket resulterer i nedsat dækning.
• PFA Pension anfører, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, da hendes pensionsordning den 1/3 2010 overgik fra en fripolice med nedsat dækning til en arbejdsgiverbetalt pensionsordning. Selskabet mener derfor, at klageren alene er berettiget til ydelser i henhold til fripolicen.

Klagerens argumenter

• Klageren fremhæver, at hun var fuldtidsbeskæftiget indtil januar 2010, hvor hun måtte stoppe sin uddannelse pga. mistanke om kræft.
• Hun fastholdt sit deltidsarbejde som kirkesanger og var aktiv med HF-studier i foråret 2010.
• Hun mener, at hendes psykiske tilstand er forværret under sygdomsforløbet, og at hun med den rette hjælp kunne have været tilknyttet arbejdsmarkedet.

Selskabets argumenter

• PFA Pension fastholder, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad forud for den 1/3 2010.
• Selskabet henviser til, at klageren opgav sin uddannelse i januar 2010 af helbredsmæssige årsager og har været sygemeldt siden da.
• De lægelige oplysninger viser, at klagerens symptomer har været til stede i mange år, og diagnosen neurasteni/udbrændthed kræver en længerevarende belastning.
• En arbejdsprøvning i 2011 viste, at klageren ikke kunne arbejde mere end 9 timer ugentligt.

Dokumentation

• Lægejournaler beskriver klagerens helbredsproblemer over en lang årrække.
• Kommunale akter og ressourceprofiler beskriver klagerens forløb i forhold til arbejdsprøvning og afslag på fleksjob.
• En psykiatrisk speciallægeerklæring fra 2012 konkluderer, at klageren lider af en svær neurastenisk tilstand.

På baggrund af sagens oplysninger bestemmer Ankenævnet for Forsikring, at PFA Pension skal anerkende, at klagerens erhvervsevne først blev nedsat i dækningsberettigende omfang fra det tidspunkt, hvor hun blev sygemeldt fra jobbet som kirkesanger. Selskabet skal derfor yde dækning for tab af erhvervsevne i overensstemmelse hermed. Allerede forfaldne beløb skal forrentes i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 24.

Nævnet lagde vægt på, at selvom klageren havde helbredsmæssige udfordringer forud for den 1. marts 2010, var det ikke tilstrækkeligt dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad før hendes sygemelding fra arbejdet som kirkesanger.