Afslag på dækning for afbestillingsforsikring grundet eksisterende lændesmerter

Klageren havde en afbestillingsforsikring hos Tjenestemændenes Forsikring og klagede over, at selskabet afviste dækning for en afbestilt rejse til Berlin. Selskabet begrundede afslaget med, at klagerens sygdom ikke var akut opstået, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 23.1.

Sagens omstændigheder

• Klageren bestilte oprindeligt en rejse hos [Rejseselskab 1] med afrejse den 11. juli 2014.
• Efterfølgende søgte klageren læge den 18. marts 2014 pga. tiltagende lændesmerter og blev henvist til undersøgelser.
• Den 19. maj 2014 annullerede [Rejseselskab 1] rejsen, hvorefter klageren bestilte en ny rejse hos [Rejseselskab 2] med afrejse den 7. august 2014.
• Den 29. maj 2014 betalte klageren depositum for den nye rejse.
• Den 2. juli 2014 fik klageren svar på en MR-scanning og blev henvist til operation.
• Den 22. juli 2014 afbestilte klageren rejsen.

Parternes argumenter

• Klageren mente, at de to rejser skulle betragtes som én, og at forsikringsdækningen derfor var trådt i kraft ved bestillingen af den første rejse.
• Selskabet anførte, at der var tale om to forskellige rejser, da de var købt hos forskellige selskaber, havde forskellige rejseperioder, og klageren havde fået pengene retur fra [Rejseselskab 1]. Selskabet mente, at forsikringen trådte i kraft ved betaling af depositum til [Rejseselskab 2] den 29. maj 2014, og at klageren allerede havde haft symptomer på sin lidelse inden da.

Dokumentation

• Klagerens patientjournal viste, at han havde haft tiltagende lændesmerter siden 2008 og var blevet henvist til MR-scanning den 11. april 2014.
• Rejseforsikringsattesten var fremlagt.

Ankenævnet for Forsikring afgjorde, at klageren ikke fik medhold. Nævnet fandt, at der var tale om to forskellige rejser, og at vurderingen af sygdommens opståen skulle baseres på tidspunktet for depositumsbetalingen for den anden rejse. Da klageren havde søgt læge og var i et undersøgelsesforløb for sine lændesmerter før denne dato, fandt nævnet, at selskabet med rette havde afvist dækning, da lidelsen ikke var akut opstået, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 23.2 om stabil god fase.