Nordea Pension: Afslag på invalidepension til bygningsmaler med psykiske og fysiske lidelser

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring med dækning for erhvervsevnetab i Nordea Pension. Klageren er født i 1965 og er uddannet bygningsmaler. Hun klager over, at selskabet har afvist at yde dækning ved tab af erhvervsevne, idet selskabet mener, at klageren ikke har godtgjort, at hendes erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.

Forsikringen dækker invalideydelser og præmiefritagelse, hvis klageren mister mindst halvdelen af sin fulde erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykke. Der er en karensperiode på 3 måneder.

Klageren har haft flere psykiske lidelser gennem årene. I 2011 beskadigede hun sit knæ i forbindelse med sit arbejde, og hun har efterfølgende udviklet smerter i skuldre og hofteregionen. Hun blev opsagt den 28/9 2011. Selskabet har ydet midlertidig dækning mellem 1/2 2012 og 1/10 2012, men afviser yderligere udbetaling, da de mener, at klageren ikke har godtgjort, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen.

Klageren anfører, at hun fortsat var syg i hele 2013, og at der derfor burde være en udbetaling.

Selskabet vurderer, at klagerens erhvervsevne midlertidigt var nedsat i forhold til hendes tidligere erhverv som bygningsmaler, og de bevilgede derfor præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension i en periode. De mener, at tilstanden er bedret/stabiliseret i et sådant omfang, at den fremtidige erhvervsevne kan vurderes, og at det ikke længere er erhvervsevnen i forhold til det konkrete erhverv, men i forhold til generelt erhverv, der udgør grundlaget for, om klageren fortsat er berettiget til præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension.

Selskabet har indhentet speciallægeerklæringer fra psykiater og ortopædkirurg. Psykiateren vurderer, at klageren har diagnosen Obsessiv kompulsiv tilstand (OCD), men at dette ikke nedsætter erhvervsevnen. Ortopædkirurgen vurderer, at klageren har klager fra bevægeapparatet svarende til venstre knæ, højre hofte og højre skulder, men at der er diskrepans mellem klagerens klager og de operationsfund, der er gjort.

Klageren har efterfølgende fremlagt oplysninger fra sin psykolog og fra Arbejdsmedicinsk Klinik. Selskabets lægekonsulenter vurderer, at der ikke er noget i oplysningerne, der giver anledning til at ændre den tidligere vurdering.

Klageren mener, at psykologens konklusion er den mest fyldestgørende, og at hun har talt med sin psykiater om Post traumatisk Stress, som han ikke ville udelukke. Hun mener, at det er ubegribeligt, at man på under 1 times samtale kan komme til en diagnose.

Ankenævnet bestemmer, at Nordea Pension tidligst var berettiget til at overgå til vurdering af klagerens generelle erhvervsevne den 1/11 2012 og skal genoptage sagen med henblik på at yde dækning frem til denne dato. Klageren får ikke medhold i øvrigt.

Nævnet lagde vægt på:

• Klagerens lidelser i bevægeapparatet medførte en væsentlig nedsat funktionsevne, der bevirker, at hun ikke vil kunne passe et arbejde som bygningsmaler eller en anden stilling med opgaver af overvejende fysisk karakter.
• Klageren med relevante skånehensyn i forhold til knæ, hofte og skuldre vil være i stand til at varetage et arbejde på mere end halv tid.
• Psykiatrisk speciallægeerklæring af 18/8 2013 fastslår, at klageren lider af obsessiv kompulsiv tilstand, overvejende obsessiv tilstand, og at hun på nuværende tidspunkt ikke fremtræder med svær psykopatologi, der udgør nogen begrænsning for arbejdsmarkedet, og at der ikke er psykiatrisk indikation for fortsat sygemelding.