Topdanmark Livsforsikring A/S: Afslag på præmiefritagelse efter svineinfluenza

Sagen drejer sig om en revisor, der klager over Topdanmark Livsforsikring A/S’ afslag på at yde præmiefritagelse efter den 1. januar 2013 i forbindelse med en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne.

Baggrund

Klageren, født i 1958, blev i januar 2011 syg med svineinfluenza og var efterfølgende igennem et længere hospitalsforløb. Sygdommen medførte skader på lunger, nyrer og venstre øje, samt gener i form af træthed, nedsat hukommelse, nedsat syn og vejrtrækningsproblemer. Klageren genoptog arbejdet på fuld tid pr. 1. juli 2012, men blev igen delvist sygemeldt i august 2012, hvorefter hans arbejdstid var 15-17 timer ugentligt.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hans erhvervsevne er nedsat betydeligt, og at han ikke kan arbejde som almindelig assistent, da det vil medføre en væsentlig indkomstreduktion. Han fremhæver, at hans indtjening er reduceret med 100.000 kr. pr. år, da han ikke har kunnet opretholde betingelserne for sin bonusordning.
• Topdanmark anfører, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad efter den 1. januar 2013, da hans indtægt ikke er nedsat til halvdelen eller mindre. Selskabet mener, at klagerens tilstand er stabiliseret, og at han med de rette skånehensyn ville kunne varetage en række opgaver inden for revisorfaget. Selskabet har lagt vægt på, at klageren er ansat på en § 56-ordning, og at hans lønindtægt udgør 620.000 kr. årligt, hvilket svarer til lønniveauet før sygdommen.

Nævnet fandt, at Topdanmark Livsforsikring A/S skulle anerkende, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad siden 1/1 2013, og dermed yde præmiefritagelse.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet lagde vægt på, at klageren ikke var i stand til at yde en arbejdsindsats på halvdelen eller mere inden for sit eget fag, beslægtede fag eller fag, der var egnede i den konkrete situation.
• Nævnet bemærkede, at fastsættelsen af erhvervsevnen sker på grundlag af en lægelig vurdering samt af, hvad klageren er i stand til at tjene ved egen arbejdsindsats, når erhvervsevnetabet tages i betragtning.
• Under hensyntagen til de lægelige oplysninger samt oplysningen om, at klagerens andet pensionsselskab udbetalte invalideydelser til klagerens arbejdsgiver på ca. 324.000 kr. årligt, som herefter udbetalte fuld løn til klageren, fandt nævnet det godtgjort, at klageren ikke ved sin egen arbejdsindsats var i stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad andre personer i samme erhverv og med samme erfaring kunne tjene.
• Nævnet fandt, at forsikringsbetingelsernes bestemmelse vedrørende støttede beskæftigelsesordninger ikke kunne medføre andet resultat.