Afslag på méngodtgørelse efter diskusprolaps under fodboldkamp: Forudbestående degeneration af rygsøjlen

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Sønderjysk Forsikring G/S's afslag på at udbetale méngodtgørelse efter en diskusprolaps opstået i forbindelse med en fodboldkamp.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte skaden den 2/7 2013 og oplyste, at han den 17/9 2012 fik en diskusprolaps i lænden efter en fodboldkamp.
• Klageren beskrev, at han efter ca. 15 minutter af anden halvleg begyndte at få ondt i lænden, uden at der var en specifik hændelse, der forårsagede det.
• En MR-scanning den 5/12 2012 viste en stor højresidig prolaps på L5-niveau og moderat degeneration på L5-niveau samt let degeneration på L4-niveau.
• Klageren blev opereret den 16/1 2013, men oplevede fortsat gener, og en ny MR-scanning viste tegn på recidivprolaps.

Parternes argumenter

• Klageren mener, at han er berettiget til erstatning, da han ikke havde forudbestående lidelser og har spillet håndbold og udført fysisk arbejde uden problemer før skaden. Han anfører, at diskusdegeneration er almindelig, og at symptomerne først opstod efter skaden.
• Selskabet afviser dækning med henvisning til, at klagerens gener skyldes en forudbestående degenerativ lidelse i lænden. Selskabet henviser til en speciallægeerklæring og en rådgivende overlæge, der vurderer, at prolapsen skyldes degenerationen og ikke en specifik ulykke under fodboldkampen. Selskabet henviser også til forsikringsbetingelserne, der undtager invaliditet som følge af sygdom eller forværring af følgerne af et ulykkestilfælde på grund af en tilstedeværende sygdom.

Ankenævnet finder, at selskabet med rette har afvist at udbetale méngodtgørelse, da klagerens gener primært skyldes degeneration af rygsøjlen og ikke direkte kan tilskrives hændelsen under fodboldkampen. Nævnet vurderer, at hændelsen under fodboldkampen ikke i sig selv har medført en varig skade.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.