AP Pension: Afslag på fuld invaliderente efter kræftsygdomme

Sagen drejer sig om en forsikringstager, født i 1963, der er omfattet af en gruppelivsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne. Han klager over, at AP Pension har afvist at anerkende, at hans erhvervsevne er nedsat med 2/3 efter to kræftsygdomme, samt at selskabet ikke vil dække hans advokatomkostninger.

Sagens omstændigheder

• Klageren har arbejdet som landmand og forvalter i over 20 år.
• I 2009 blev han diagnosticeret med leukæmi, som han blev helbredt for.
• I 2011 fik han konstateret kræft i blæren og blev sygemeldt. Han fik fjernet blæren og indsat en kunstig blære.
• Han blev afskediget fra sit arbejde som forvalter i februar 2012.
• Kommunen forsøgte at etablere en arbejdsprøvning, men det lykkedes ikke at finde en passende virksomhed.
• Klageren blev tilkendt førtidspension pr. 1/12 2012.
• Selskabet har anerkendt, at klagerens generelle erhvervsevne er varigt nedsat med 1/2 pr. 1/1 2013.

Klagerens påstande og argumenter

• Klageren mener, at hans erhvervsevne er nedsat med 2/3 på grund af inkontinens, smerter, træthed og kognitive problemer.
• Han henviser til, at han skal på toilettet hver halve time, har søvnproblemer og har svært ved at klare fysisk aktivitet.
• Han ønsker dækning for sine advokatomkostninger, da han mener, det var nødvendigt at søge juridisk bistand for at få sin ret.

Selskabets påstande og argumenter

• Selskabet mener, at klagerens helbredsmæssige tilstand ikke kan begrunde et højere erhvervsevnetab end 1/2.
• De henviser til, at klagerens inkontinens er relativt begrænset, og at han ikke har ønsket yderligere behandling for dette.
• Selskabet afviser at dække advokatomkostningerne, da de mener, at sagsbehandlingen ikke har nødvendiggjort antagelse af en advokat, og at klageren ikke umiddelbart synes at have advokatbistand under ankenævnssagen.
• Selskabet henviser til, at klageren har fået klagevejledning og derfor kunne have indbragt sagen for Ankenævnet for Forsikring uden advokatbistand.

Relevante forhold og dokumentation

• Sygehusjournaler beskriver klagerens inkontinensproblemer og smerter.
• Kommunale journalrapporter beskriver klagerens begrænsninger i funktionsevnen og hans vanskeligheder med at finde en arbejdsprøvning.
• En generel helbredsattest fra klagerens læge beskriver hans træthed, inkontinens og smerter.
• Lægeskøn beskriver klagerens følger efter kræftbehandling og vurderer hans funktionsevne.
• En speciallægeerklæring beskriver klagerens gener i form af inkontinens og smerter og vurderer hans erhvervsevne.

Efter en grundig gennemgang af sagens dokumentation, herunder de lægelige og kommunale akter, har Ankenævnet for Forsikring vurderet, at klagerens erhvervsevne er nedsat med 2/3 på baggrund af helbredsmæssige årsager.

Selvom klageren ikke har deltaget i en arbejdsprøvning, finder nævnet det tilstrækkeligt dokumenteret, at hans skånehensyn er af en sådan karakter, at de ikke ville kunne imødekommes i en administrativ stilling i et omfang, der ville tillade ham at tjene mere end 1/3 af, hvad der er sædvanligt for personer uden nedsat erhvervsevne på samme egn og med samme uddannelse og alder.

Nævnet tillægger det ikke afgørende betydning, at klageren har afstået fra en ny operation mod inkontinens, da dette valg er truffet på baggrund af de risici, der er forbundet med indgrebet.

Som følge heraf bestemmes:

Selskabet, AP Pension, skal anerkende, at klagerens erhvervsevne er nedsat med 2/3 pr. 1/1 2013 og skal yde dækning i overensstemmelse hermed. Forfaldne beløb skal forrentes i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 24.

Klageren får i øvrigt ikke medhold.