SEB Pension: Ophør af udbetaling af erhvervsevnetabsforsikring ved fleksjobansættelse

Klageren havde en individuel pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne hos SEB Pension. Selskabet stoppede udbetaling af ydelse ved tab af erhvervsevne og præmiefritagelse fra 1/2 2014, da de mente, at klagerens indtjeningsevne ikke var nedsat med mere end halvdelen. Klageren anførte, at hans erhvervsevne stadig var nedsat med over 50 % på grund af skulder- og rygproblemer, selvom han var ansat i fleksjob. Selskabet vurderede, at klagerens samlede indtægt i fleksjobbet oversteg halvdelen af hans tidligere indtægt, og derfor var betingelserne for udbetaling ikke længere opfyldt.

Parternes argumenter

• Klageren: Erhvervsevnen er fortsat nedsat med over 50 % på grund af helbredsproblemer.
• Selskabet: Klagerens indtægt i fleksjob overstiger halvdelen af tidligere indtægt, og dermed er betingelserne for udbetaling ikke opfyldt.

Forsikringsbetingelser

• Retten til udbetaling indtræder, når gruppemedlemmets generelle erhvervsevne er nedsat til 1/2 eller derunder af den fulde erhvervsevne.
• Ved vurderingen af forsikredes indtægt indgår eventuelle direkte eller indirekte offentlige tilskud, som forsikrede er berettiget til at modtage, herunder indtægter fra fleksjob og lignende.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde godtgjort, at hans indtægt var nedsat med mindst halvdelen efter ansættelsen i fleksjobbet. Med henvisning til forsikringsbetingelsernes § 5 kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale ydelser efter den 1/2 2014. Derfor fik klageren ikke medhold.