Afvisning af dækning for hjerneskade efter hjertestop under udstrækning

Klageren havde en ulykkesforsikring i GF-Forsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at dække en hjerneskade, som han pådrog sig efter et hjertestop. Hjertestoppet skete den 12. juni 2012 under udstrækning efter en løbetur, og det medførte iltmangel til hjernen og efterfølgende hjerneskade.

Klageren søgte om menerstatning fra sin ulykkesforsikring.

GF-Forsikring A/S afviste kravet med henvisning til, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde, da tilskadekomsten ikke skyldtes en tilfældig og pludselig udefrakommende indvirkning på legemet, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 40. Selskabet henviste også til, at skader som skyldes sygdom, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 50, ikke er dækket.

Selskabet fastholdt afvisningen efter at have indhentet yderligere lægelige oplysninger og vurderinger.

I en neuropsykologisk undersøgelse blev det konstateret, at klageren havde kognitive følger efter hjertestoppet, herunder svært forringet indlæring og hukommelse, samt vanskeligheder indenfor det eksekutive domæne. Undersøgelsen viste også, at klagerens indsigt i egne kognitive funktioner muligvis ikke var tilstrækkelig, og fundene var forenelige med en anoxisk hjerneskade.

Ifølge forsikringsbetingelserne dækker forsikringen ulykkestilfælde, defineret som en tilfældig, pludselig og udefra kommende indvirkning på legemet, som har en påviselig beskadigelse af legemet til følge. Skader som skyldes sygdom er ikke dækket.

Nævnet fandt, at klagerens hjerneskade, der opstod efter et hjertestop under udstrækning efter en løbetur, ikke kunne karakteriseres som en udefrakommende hændelse. Derfor var skaden ikke dækket af ulykkesforsikringen. Som følge heraf fik klageren ikke medhold.