Afvisning af ulykkesdækning for skulderskade opstået ved boldkast

Klageren har en ulykkesforsikring hos Tryg Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist at anerkende en skulderskade som et ulykkestilfælde. Selskabet begrunder afvisningen med, at skaden er opstået ved en almindelig bevægelse af kroppen og derfor ikke opfylder ulykkesdefinitionen.

Sagens omstændigheder

Klageren pådrog sig en skulderskade den 25. august 2012, da hun spillede fribold med sine børn og kastede en bold. Hun beskrev, at hun mærkede et smæld i skulderen og efterfølgende ikke kunne løfte armen over skulderhøjde. En efterfølgende operation viste en delvis skade på skulderstyresenen samt irritation og snævre pladsforhold i skulderen.

Selskabet bad klageren om at udfylde et spørgeskema, hvor hun beskrev hændelsen som, at hun stod stille og kastede bolden, hvorefter skulderen pludselig føltes af led. Hun angav, at der ikke skete noget usædvanligt, uventet eller tilfældigt, og at den direkte årsag var, at hun kastede bolden og mærkede smældet i skulderen.

Parternes argumenter

Klageren argumenterer for, at kast af en bold er en pludselig hændelse for hende, da hun ikke normalt kaster med bolde. Hun anser det for et ulykkestilfælde, da hun mærkede et smæld i skulderen, som efterfølgende krævede operation.

Tryg Forsikring A/S fastholder, at der er tale om en normal bevægelse (kast af bold) af kroppen, og at hændelsen derfor ikke opfylder ulykkesdefinitionen i forsikringsbetingelsernes punkt 2.2, hvor et ulykkestilfælde defineres som en pludselig hændelse, der forårsager personskade.

Ankenævnet finder, at klagerens skulderskade, der opstod i forbindelse med et kast af en bold, er resultatet af en normal/almindelig bevægelse af kroppen. Derfor kan hændelsen ikke anses for en pludselig hændelse som defineret i forsikringsbetingelserne. Nævnet kan derfor ikke kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning. Klageren får ikke medhold.