Afvisning af erhvervsevnetabsydelse til elektriker under SU-berettiget uddannelse

En elektriker, født i 1965, blev i oktober 2011 sygemeldt med blandt andet en højresidig tennisalbue, som forhindrede ham i at varetage sit erhverv. Han havde en tab af erhvervsevneforsikring hos Danica Pension, der dækker ved nedsættelse af erhvervsevnen med mindst 50%.

Selskabet anerkendte og udbetalte ydelser i sygemeldingsperioden, men stoppede udbetalingerne pr. 3. september 2012, da klageren påbegyndte en SU-berettiget uddannelse som misbrugsbehandler.

Parternes påstande

Klageren kræver udbetaling af ydelser for perioden 3. september 2012 til 28. februar 2014, hvor han er under uddannelse. Han anfører, at han er i gang med at generhverve sin forsørgerevne, som han har mistet på grund af en arbejdsskade. Han påpeger, at han er på SU og selv betaler for uddannelsen, og at der derfor ikke er tale om en revalidering betalt af det offentlige.

Danica Pension fastholder afvisningen. Selskabet argumenterer, at det faktum, at klageren kan gennemføre en uddannelse, understøtter vurderingen af, at hans generelle erhvervsevne ikke er nedsat i en grad, der berettiger til ydelser. Ifølge forsikringsbetingelserne anses erhvervsevnen ikke for nedsat, hvis den forsikrede er egnet til omskoling og forventes at kunne opnå en normal indtjening herefter.

Sagens oplysninger

Flere lægelige erklæringer belyser sagen:

• En fysiurgisk speciallægeerklæring fra august 2012 konkluderer, at klageren bør undgå ensformige og gentagne belastninger af armene, og at tilstanden sandsynligvis er stationær.
• En arbejdsmedicinsk vurdering fra august 2012 bekræfter, at de nødvendige skånehensyn ikke er forenelige med arbejdet som elektriker.
• En psykiatrisk speciallægeerklæring fra august 2012 vurderer, at der ikke er psykiske hindringer for at genoptage arbejdet som elektriker i trygge rammer, men anerkender de fysiske begrænsninger og klagerens potentiale inden for det nye uddannelsesfelt.

Afgørelse

Ankenævnet giver ikke klageren medhold.

Begrundelse

Nævnet anerkender, at de lægelige oplysninger viser, at klageren har skånebehov på grund af smerter i sin højre arm, hvilket forhindrer ham i at fortsætte sit arbejde som elektriker.

Selskabet udbetalte helbredsbetingede ydelser, indtil klageren den 3. september 2012 påbegyndte en SU-berettiget uddannelse. På dette tidspunkt overgik selskabet til at vurdere klagerens generelle erhvervsevne, hvilket nævnet finder korrekt.

Efter en samlet gennemgang af sagen, herunder de lægelige og kommunale akter samt oplysningen om, at klageren er i gang med en uddannelse, finder nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet konkluderer, at det ikke er dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen, som det kræves i henhold til forsikringsbetingelsernes § 4.