Danica Pension: Standsning af udbetalinger ved tab af erhvervsevne

Sagen drejer sig om en forsikringstager med en Balance-pension hos Danica Pension, der har dækning ved tab af erhvervsevne. Forsikringstageren klager over, at Danica Pension har stoppet udbetalingerne og præmiefritagelsen pr. 1/2 2013.

Baggrund

• Klageren, født i 1968, har en baggrund som EDB-assistent og har arbejdet som programmør. Han blev sygemeldt i 2011 på grund af stress og dårligt arbejdsmiljø.
• Danica Pension udbetalte midlertidige invalideydelser fra karensperiodens udløb i oktober 2011 indtil februar 2013.
• Selskabet vurderede herefter, at klagerens generelle erhvervsevnetab ikke var nedsat med 50 % eller mere, og at hans indtjening i fleksjobbet svarede til mere end halvdelen af, hvad en person med tilsvarende uddannelse og alder tjener.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hans erhvervsevne er nedsat til mindre end halvdelen, hvilket underbygges af lægelige vurderinger, arbejdsprøvninger og en kommunal vurdering. Han fremhævede, at han ikke er i stand til at varetage et job med deadlines, høj arbejdstid eller multitasking, og at han har behov for at blive skånet for stressende arbejdsopgaver.
• Danica Pension fastholdt, at klageren ikke har dokumenteret et tilstrækkeligt erhvervsevnetab. Selskabet lagde vægt på, at klageren burde være i stand til at arbejde mere end halv tid under de rette skånehensyn, og at hans indtægt i fleksjobbet er for høj til at berettige til udbetalinger.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst halvdelen, som krævet ifølge forsikringsbetingelserne. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om at stoppe udbetalingerne og præmiefritagelsen.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.