Afgørelse om afvisning af helbredsbetingede ydelser fra gruppeforsikring grundet manglende information ved overgang til hvilende medlemskab

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der klager over, at PBU Pædagogernes Pensionskasse har afvist at udbetale helbredsbetingede ydelser fra en gruppeforsikring. Klageren mener, at selskabet ikke har givet tilstrækkelig information om konsekvenserne ved overgang til hvilende medlemskab.

Sagens omstændigheder

• Klageren har en pensionsordning i PBU Pædagogernes Pensionskasse.
• Selskabet sendte et brev dateret 2/3 2006 til klageren, da de ikke havde modtaget pensionsbidrag fra hendes arbejdsgiver siden 1/1 2006. Brevet indeholdt information om klagerens muligheder, herunder opretholdelse af gruppeforsikringsdækningen i 3 måneder efter fratræden og øvrige dækninger i 12 måneder.
• Selskabet sendte et brev dateret 13/11 2006 til klageren om udløb af den bidragsfri dækning, hvoraf det fremgik, at klageren ville overgå til hvilende medlemskab pr. 1/1 2007, medmindre bidragsbetalingen blev genoptaget.
• I 2013 kontaktede klageren selskabet angående udbetaling af ydelser, idet hun havde været sygemeldt siden 2005. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hun var overgået til hvilende medlemskab den 1/1 2007.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hun ikke har modtaget tilstrækkelig information fra PBU om, at hun skulle have kontaktet pensionskassen i forbindelse med deres skrivelser i 2006. Hun var ikke klar over betydningen af at overgå til hvilende medlemskab pr. 1/1 2007, og ville have reageret, hvis hun havde forstået konsekvenserne.
• Selskabet anfører, at klageren i flere breve har modtaget information om overgangen til hvilende medlemskab pr. 1/1 2007. De henviser til brevene af 2/3 2006 og 13/11 2006 samt de årlige pensionsoversigter. Selskabet fastholder, at klageren har modtaget den nødvendige og tilstrækkelige information i forbindelse med overgangen til hvilende medlemskab.

Ankenævnet fandt, at klageren havde modtaget tilstrækkelig information om konsekvenserne af ophør af bidragsindbetaling og overgang til hvilende medlemskab gennem selskabets breve og vedlagte oversigter. Nævnet vurderede, at klageren havde haft mulighed for at vælge at indbetale bidrag eller lade være på et tilstrækkeligt oplyst grundlag og kunne derfor ikke pålægge selskabet at genoprette gruppeforsikringen.

Herefter blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.