Afgørelse vedrørende afvisning af dækning for erhvervsevnetab efter hjerteklapoperation og fleksjob

Klageren, født i 1953, klagede over, at Topdanmark Forsikring A/S havde afvist at yde dækning for tab af erhvervsevne. Klageren havde en arbejdsmarkedspension med dækning for erhvervsevnetab i selskabet. Selskabet henviste til, at klageren ikke havde godtgjort, at hans erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad.

Sagens omstændigheder

Klageren havde arbejdet som sælger i 27 år og senest som butiksassistent. Han blev opereret for en hjerteklapfejl i 2008 og var sygemeldt frem til december 2008, hvor selskabet bevilgede midlertidige ydelser. Han genoptog arbejdet, men led af træthed, koncentrations- og hukommelsesbesvær. I 2012 blev han ansat i en fleksjobstilling 20 timer ugentligt.

Klagerens påstande og argumenter

Klagerens advokat anførte, at klagerens erhvervsevne generelt var nedsat til 44 % i alle erhverv, og at de aktuelle skånehensyn (nedsat tid og intet fysisk arbejde) var passende i forhold til klagerens situation. Advokaten henviste til en speciallægeerklæring, en arbejdspladsvurdering og bevillingen af fleksjob.

Selskabets påstande og argumenter

Selskabet bemærkede, at de havde ydet præmiefritagelse og udbetalt ydelser i forbindelse med klagerens hjerteklapoperation i 2008. Selskabet afviste præmiefritagelse og udbetaling af erhvervsudygtighedsrente i forbindelse med klagerens anmeldelse i 2012, da de mente, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet henviste til en lægekonsulentvurdering, der konkluderede, at klageren med rette skånehensyn ville kunne bestride et deltidsarbejde.

Nævnet fandt efter en samlet vurdering ikke grundlag for at kritisere, at selskabet ikke havde fundet det bevist, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. På det foreliggende grundlag kunne nævnet derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Klageren fik derfor ikke medhold.