Afgørelse om afvist krav på invalidesum, invalidepension og bidragsfritagelse grundet manglende dokumentation for erhvervsevnetab inden forsikringens ophør

Klageren havde en pensionsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i Industriens Pensionsforsikring A/S. Han klagede over, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning for et anmeldt tab af erhvervsevne.

Selskabet afviste dækning, da pensionsordningen var overgået til hvilende medlemskab den 1. marts 2011 på grund af manglende indbetaling og indberetning. Selskabet anførte, at der ikke var lægelig dokumentation for, at klageren varigt havde mistet mindst halvdelen af sin generelle erhvervsevne inden dette tidspunkt.

Forsikringen dækker invalidepension og bidragsfritagelse, hvis erhvervsevnen varigt nedsættes med 2/3 eller mere på grund af sygdom eller ulykke. Den giver også ret til invalidesum, hvis erhvervsevnen varigt nedsættes med halvdelen eller mere.

Klageren oplyste den 21. marts 2012, at han var 55 år gammel. Han kom til Danmark fra Tyrkiet i 1978 og havde indtil 2010 haft fysisk belastende ufaglærte jobs. Den 25. januar 2010 blev han sygemeldt på grund af svimmelhed, hovedpine, knæsmerter og skulderproblemer.

I klageskema af 20. marts 2013 krævede klagerens repræsentant invalidesum, invalidepension og bidragsfritagelse. Repræsentanten henviste til et brev af 7. januar 2013, hvoraf det fremgik, at klageren led af svær psykisk og fysisk sygdom, og at hans erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen inden 1. marts 2011.

Selskabet fastholdt afslaget og bemærkede, at der ikke var lægelig dokumentation for, at klagerens erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen i ethvert erhverv inden 1. marts 2011. Selskabet henviste til en status fra klagerens egen læge af 1. oktober 2010, hvor lægen opfattede klagerens problem som nedslidning og generelt nedsat arbejdsevne. Selskabet henviste også til en psykiatrisk speciallægeerklæring af 15. februar 2011, hvor speciallægen vurderede, at prognosen var dårlig på grund af klagerens komplekse tilstand og manglende uddannelse.

Selskabet gjorde gældende, at der ikke var lægelige oplysninger, der dokumenterede, at klagerens erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen i alle erhverv inden den 1. marts 2011, hvor hans forsikring ophørte. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes § 7, stk. 1, og § 7, stk. 2, samt medlemsinformation om skadestidspunktet. Selskabet fremhævede, at klageren var under udredning for brystsmerter og havde behandlingsmuligheder, og at hans helbredsmæssige tilstand ikke var stationær i forsikringstiden.

Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkelig lægelig dokumentation for, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad inden forsikringstidens ophør den 1/3 2011. På baggrund af de foreliggende oplysninger kunne nævnet derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.