Afgørelse om afvisning af invalidesum ved tab af erhvervsevne

Klageren har en arbejdsmarkedspensionsordning i Industriens Pensionsforsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist at yde forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1958, er uddannet tømrer og har haft forskellige jobs.
• Han blev sygemeldt i marts 2011 pga. smerter i bevægeapparatet og fratrådte sin stilling som fabriksarbejder i september 2011.
• Efter arbejdsprøvninger blev han visiteret til fleksjob 12½-15 timer om ugen i august 2012.
• Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at det ikke var lægeligt dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mindst 1/2.

Parternes argumenter

• Klageren: Erhvervsevnen er nedsat med mindst halvdelen, hvilket understøttes af visitationen til fleksjob og en anden forsikringsdækning.
• Selskabet: Der mangler lægelig dokumentation for varig nedsættelse af erhvervsevnen med mindst halvdelen i ethvert erhverv. Kommunens vurdering af arbejdsevnen er foretaget efter andre kriterier end selskabets.

Dokumentation

• MR-scanning fra april 2011 viser degenerative forandringer i lænden.
• Reumatologisk speciallægeerklæring fra januar 2012 beskriver kroniske gener fra bevægeapparatet og reduceret arbejdsevne.
• Selskabets interne lægekonsulent vurderer, at der ikke er dokumenteret et erhvervsevnetab i alle erhverv.
• Ressourceprofil fra kommunen beskriver virksomhedspraktik på en ungdomskostskole med begrænsede fysiske ressourcer.
• Journal fra privathospital beskriver smerter og slidgigtsforandringer.
• Selskabets interne lægekonsulent fastholder, at det ikke er dokumenteret, at erhvervsevnen er nedsat med 1/2 i alle erhverv.

Forsikringsbetingelser

• § 7 omhandler invalidesum, der udbetales ved varig nedsættelse af erhvervsevnen med halvdelen eller mere.
• § 8 omhandler invalidepension og bidragsfritagelse ved varig nedsættelse af erhvervsevnen med 2/3 eller mere.
• Forringelsen af erhvervsevnen bedømmes af Industriens Pension ud fra en ren lægelig vurdering.

Efter sin gennemgang af sagen finder nævnet, at det er lægeligt dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne er varigt nedsat med 1/2, men ikke med 2/3, fra den 16/11 2012, hvor det af svar på MR-skanning fremgår, at der er slidgigtforandringer i lænderyggen, men normale forhold svarende til columna cervicalis. Dette understøttes af den tidligere arbejdsprøvning på ungdomskostskolen, hvor klagerens skånehensyn efter nævnets opfattelse i det væsentlige blev tilgodeset, og som viste, at han kan arbejde 2½-2¾ timer om dagen.

Konklusion

Selskabet, Industriens Pensionsforsikring A/S, skal anerkende, at klagerens erhvervsevne er nedsat med halvdelen fra den 16/11 2012, og skal udbetale invalidesummen.