SEB Pension: Afvisning af dækning ved inddragelse af pilot-erhvervscertifikat

Klageren, en pilot, havde en forsikring hos SEB Pension, der dækkede tab af erhvervsevne ved inddragelse af pilot-erhvervscertifikatet. Klageren klagede over, at selskabet afviste dækning efter en helbredsmæssig begrundet inddragelse af certifikatet.

Sagens omstændigheder

• Klageren havde en forsikring med dækning for tab af erhvervsevne som pilot.
• Forsikringen dækkede, hvis erhvervsevnen blev nedsat på grund af helbredsforringelse.
• Et tillæg til pensionsaftalen dækkede inddragelse af 'medical' til erhvervscertifikat.
• Klageren fik inddraget sit certifikat på grund af problemer med sit venstre knæ.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde bevist en dækningsberettigende forsikringsbegivenhed.

Parternes argumenter

• Klageren: Hævdede at være dækket af forsikringsvilkårene, herunder CT-dækningen, og at selskabets afvisning var i strid med dækningstilsagnet.
• Selskabet: Anførte, at certifikattabet skulle skyldes en forværring af helbredsmæssige forhold, hvilket de mente ikke var påvist. De henviste til, at klageren havde fløjet siden 2010 uden problemer, og at lægeundersøgelser ikke viste forværringer. Selskabet anførte desuden, at klageren ikke var berettiget til CT-summen, da betingelserne for CT-renteudbetaling ikke var opfyldt på opsigelsestidspunktet.

Nævnet finder, at det ikke er muligt at vurdere, hvem der har ret ud fra de oplysninger, der er i sagen. Det vil kræve en bevisførelse, der ikke kan ske for nævnet. I givet fald må bevisførelsen ske for domstolene. Det følger af vedtægternes § 4, stk. 1, at nævnet derfor må afvise at afgøre sagen.

Som følge heraf bestemmes:

Nævnet kan ikke afgøre sagen.