Afvisning af dækning for afbestillingsforsikring grundet eksisterende sygdom

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Tryg Forsikring A/S har afvist at yde dækning for afbestilling af en rejse til Egypten. Afbestillingen skyldtes klagerens samlevers sygdom.

Sagens omstændigheder

• Klageren havde en årsrejseforsikring med afbestillingsdækning hos Tryg Forsikring A/S.
• Rejsen til Egypten var bestilt den 8. juni 2012 med afrejse fra den 28. oktober til den 11. november 2012.
• Rejsen blev afbestilt den 26. oktober 2012, da samleveren var under udredning for morbus crohn.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at samleveren havde haft symptomer på sygdommen inden rejsen blev bestilt, og at hun ikke havde været i en stabil god fase de sidste 2 måneder før dækningen trådte i kraft.
• Samleveren havde i perioden januar-marts 2012 været under udredning for mavesmerter og konstateret Clostridium difficile.
• Hun startede en pillekur med vancomycin den 26. marts 2012.
• Den 31. maj blev behandlingen afsluttet, og lægen begrundede de resterende tarmproblemer med eftervirkninger af infektionen.
• Den 8. juni blev rejsen bestilt og depositum betalt.
• Den 14. august gik samleveren til læge med tiltagende mavesmerter, og blev henvist til yderligere undersøgelser for mistanke om morbus crohn.
• Den 12. september blev det resterende beløb for rejsen betalt.
• Den 1. oktober blev samleveren sygemeldt på grund af mavesmerter, diarré og feber.
• Den 26. oktober frarådede lægen at rejse, og rejsen blev aflyst.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at der var tale om to forskellige sygdomsforløb: Clostridium difficile indtil 31. maj 2012 og et nyt forløb med udredning for morbus crohn fra 14. august 2012.
• Selskabet fastholdt, at der ikke var tale om en akut opstået sygdom, da der havde været sygdomssymptomer før forsikringens ikrafttræden. De henviste til, at samleveren havde søgt læge i januar 2012 grundet diarré og mavesmerter, og at hun fortsat havde disse symptomer i april 2012.
• Selskabet anførte desuden, at samleveren ikke havde været i en stabil god fase i de 2 måneder før dækningen trådte i kraft, da hun var i et undersøgelsesforløb på hospitalet i denne periode.

Nævnet fandt, at det ikke var bevist, at klagerens samlevers lidelse på tidspunktet for bestilling af rejsen og betaling af depositum havde udvist sådanne symptomer, at selskabet var berettiget til at afvise dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes punkt 23.2.

Som følge heraf bestemte nævnet, at Tryg Forsikring A/S skulle anerkende, at klageren var berettiget til dækning i henhold til afbestillingsforsikringen, og skulle udbetale erstatning i overensstemmelse hermed med tillæg af renter i medfør af Forsikringsaftaleloven § 24.