Afvisning af ménerstatning for skulderskade efter volleyballulykke

Klageren havde en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste at udbetale ménerstatning for en skulderskade, der skete under en volleyballkamp den 26. juli 2011. Selskabet anerkendte hændelsen som et dækningsberettigende ulykkestilfælde, men tog forbehold for årsagssammenhæng og forudbestående gener.

Selskabet afviste kravet, da de mente, at hændelsen ikke havde medført gener svarende til en méngrad på 5 % eller derover. De anførte også, at der ikke var tilstrækkelig lægelig dokumentation for ulykkestilfældet. Selskabet henviste til, at klageren havde haft skuldergener allerede i 2009, og at en lægejournal fra september 2011 ikke nævnte ulykken som årsag til smerterne. Selskabet mente desuden, at de degenerative forandringer, der blev konstateret ved en artroskopi i december 2011, skyldtes almindelig brug og slidtage.

Klageren anførte, at han efter ulykken måtte indstille sin håndboldkarriere og havde daglige smerter. Han mente, at hans skulderskade lå tidligere tilbage, før han blev kunde hos Tryg, og at han havde fungeret uden problemer indtil ulykken. Han ønskede en fair erstatning for sin situation.

Tryg fastholdt afvisningen og henviste til, at klageren havde bevisbyrden for, at hans skuldergener var forårsaget af ulykkestilfældet. Selskabet oplyste klageren om muligheden for at forelægge spørgsmålet om méngradens størrelse for Arbejdsskadestyrelsen, men fandt ikke grundlag for selv at gøre det.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at ulykkestilfældet havde medført helbredsmæssige gener svarende til en méngrad på 5 % eller derover. Nævnet bestemte derfor, at klageren ikke fik medhold.