Forenede Gruppeliv: Afslag på dækning af advokatomkostninger i sag om kritisk sygdom

Baggrund

Klageren havde en forsikring med dækning for visse kritiske sygdomme hos Forenede Gruppeliv og klagede over selskabets afvisning af at dække advokatomkostninger.

Klageren anmeldte, at hun havde fået modermærkekræft. Selskabet afviste først dækning, men udbetalte senere dækningssummen efter henvendelse fra klagerens advokat. Tvisten omhandler, hvorvidt selskabet skal betale klagerens advokatomkostninger.

Klagerens påstand

Klageren krævede, at Forenede Gruppeliv skulle dække rimelige og nødvendige udgifter til advokatbistand, jf. Forsikringsaftaleloven § 32, stk. 3.

Klagerens advokat anførte, at Forenede Gruppeliv først gav afslag på et forkert grundlag, uden at oplyse klageren om, hvor hun kunne søge råd og vejledning om afgørelsen, eller at der var mulighed for at bede om at få sagen genoptaget. Klageren så derfor ingen anden mulighed end at kontakte en advokat.

Selskabets påstand

Selskabet afviste at dække udgifter til advokat, da de mente, at det ikke havde været nødvendigt for klageren at antage advokat for at få genoptaget sagen samt få dokumentation for forsikringssummens størrelse.

Selskabet anførte, at det påhviler gruppeledelsen at give de kommunalt ansatte lærere information om, hvorledes de er dækket i henhold til overenskomsten. De henviste også til, at klageren tidligere havde haft telefonisk kontakt med selskabet for råd og vejledning.

Selskabet henviste til forarbejderne til Forsikringsaftaleloven § 32, stk. 3, hvor det fremgår, at det ikke var hensigten at ændre det hidtidige udgangspunkt, hvorefter hver part bærer egne omkostninger.

Nævnet fandt, at selskabets sagsbehandling ikke nødvendiggjorde advokatbistand. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at dække klagerens advokatomkostninger.

Som følge heraf fik klageren ikke medhold.