PFA Pension: Ophør af инвалидеrente - Klage over stoppet udbetaling

Sagens omstændigheder

Forsikringstageren var omfattet af en gruppeinvaliderente i PFA Pension. Udbetalingerne stoppede den 1. januar 2013, hvilket forsikringstageren klagede over.

Klagerens påstand

Klageren krævede, at udbetalingerne skulle fortsætte indtil udgangen af den betalingstermin, hvor hun fyldte 62 år, hvilket ville være udgangen af 2014. Klageren henviste til breve fra PFA Pension fra september 2010 og september 2011, som gav hende en berettiget forventning om en længere løbetid.

Selskabets påstand

Selskabet fastholdt, at udbetalingerne med rette var ophørt den 1. januar 2013. Selskabet anførte, at forsikringen var omfattet af forsikringsbetingelserne fra 1. september 2004, hvorefter udbetalingerne ophører ved udgangen af det år, hvor den forsikrede fylder 60 år. Selskabet erkendte, at klageren ved en fejl havde modtaget et brev om omlægning til Letpension, som ville have forlænget udbetalingsperioden til udgangen af den betalingstermin, hvor den forsikrede fylder 62 år, men at denne omlægning ikke gjaldt for allerede eksisterende инвалидеpensionister.

Selskabets argumentation

• Forsikrede var omfattet af en gruppelivsforsikring via sit pengeinstitut.
• Ifølge forsikringsbetingelserne fra 1. september 2004 ophører udbetalingerne ved udgangen af det år, hvor forsikrede fylder 60 år.
• Omlægningen til Letpension gjaldt kun for ordninger, hvor der ikke allerede var indtruffet en nedsættelse af erhvervsevnen.
• Selskabet henviste til skadevirkningsprincippet, hvorefter en forsikringsordning ikke kan omlægges til инвалидеpensionistens fordel, efter den helbredsmæssige erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.
• Selskabet anerkendte at have fremsendt et brev om omlægning til Letpension ved en fejl.

Relevante dokumenter

• Begæring om gruppeforsikring ved nedsat erhvervsevne af 11. januar 1997.
• Afgørelse om tilkendelse af udbetaling ved nedsat erhvervsevne af 17. maj 2010.
• Brev af 21. september 2010 om ny afgørelse vedrørende udbetaling ved nedsat erhvervsevne.
• Brev af 12. september 2011 om varsling af omlægning til Letpension.
• E-mail korrespondance mellem forsikrede og selskabet i august 2012.
• Breve af 24. august 2012, 17. september 2012, 2. oktober 2012 og 23. november 2012, hvor parterne fastholder deres respektive positioner.
• Brev af 28. november 2012 om præmiefritagelse og returnering af indbetalte præmier.

Nævnet fandt, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad den 1. maj 2010, og at hun derfor var omfattet af forsikringsbetingelserne fra 1. september 2004. Nævnet bemærkede, at en indtrådt forsikringsbegivenhed betyder, at selskabet ikke efterfølgende kan forringe forsikringsvilkårene. Selvom selskabet kan forbedre vilkårene, fandt nævnet det usandsynligt, at selskabet havde til hensigt at forbedre vilkårene med brevet af 19. september 2011, og at klageren ikke med føje kunne antage dette. Da de gældende forsikringsbetingelser gav ret til udbetaling indtil udgangen af det kalenderår, hvor klageren fyldte 60 år, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet stoppede udbetalingerne den 1. januar 2013, da klageren fyldte 60 år i 2012. Derfor fik klageren ikke medhold.