SEB Pension - Afslag på invaliderente efter tilkendelse af førtidspension

Klager, født i 1964 og uddannet automekaniker, har en livsforsikring i SEB Pension. Han klager over, at selskabet har afvist dækning for erhvervsevnetab fra 1/4 2011, hvor han blev tilkendt offentlig førtidspension.

Selskabet afviser med henvisning til, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad.

Sagens baggrund

Klageren blev sygemeldt den 19/1 2005 efter en knallertulykke, hvor han pådrog sig flere brud på højre fod. En statusattest fra 2009 beskriver en reflexdystrofilignende tilstand og konkluderer, at yderligere forsøg på at få klageren tilbage på arbejdsmarkedet er formålsløse, og at førtidspensionering bør overvejes.

En neurologisk statusattest fra 2011 beskriver konstante smerter i højre fod, følelsesløshed og dårlig nattesøvn. Klageren bruger to armstokke for at gå, og tilstanden vurderes som varig.

Klageren blev tilkendt førtidspension med virkning fra 1/4 2011. Kommunens lægekonsulent vurderede, at klageren ikke var i besiddelse af en arbejdsevne i et sådant omfang, at han kunne gøre sig gældende på arbejdsmarkedet.

En ortopædkirurgisk speciallægeerklæring fra 2012 beskriver konstante smerter i foden, brug af krykkestokke og kun let hælstøtte på benet. Skaden har efterladt voldsomme forandringer, og der er ikke udsigt til yderligere behandlingsmuligheder.

Parternes argumenter

Klagerens advokat anfører, at selskabet har misforstået klagerens gener, og at hans erhvervsevne er nedsat til mindre end 1/3 af den fulde erhvervsevne. Advokaten henviser til, at Industriens Pensionsforsikring har vurderet klagerens erhvervsevne til at være varigt nedsat med mindst 2/3 allerede fra 2006.

Selskabet bemærker, at der ikke er indtruffet hændelser eller forværringer i klagerens helbredstilstand, der kan begrunde en anden afgørelse end den tidligere trufne. Selskabet mener, at det ikke spiller nogen rolle, at klageren har opnået en offentlig førtidspension, da denne i et ikke uvæsentligt omfang er begrundet i sociale faktorer.

Nævnet udtaler, at klager blev tilkendt offentlig førtidspension fra 1/4 2011 efter aktivering viste manglende arbejdsevne. Speciallægeerklæringen af 29/5 2012 viser konstante kroniske smerter og brug af krykker med let hælstøtte, uden udsigt til bedring.

Nævnet finder, at klager har godtgjort en erhvervsevnetab på mindst 2/3 fra 1/4 2011, hvilket et andet pensionsselskab også er nået frem til.

Herefter bestemmes:

SEB Pension skal anerkende dækningsberettigende erhvervsevnetab og udbetale forrentede ydelser fra 1/4 2011.