Sag om udbetaling af invalidepension: Tvist om anvendelse af forsikringsbetingelsernes ikrafttrædelsestidspunkt

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der er omfattet af en gruppeforsikring Familiesikring ved tab af arbejdsevne i PFA Pension. Klageren er utilfreds med, at selskabet udbetalte ydelser fra ansøgningstidspunktet og kræver i stedet udbetaling fra tidspunktet for nedsættelsen af erhvervsevnen.

Klagerens påstande

Klageren anfører, at han har spinalstenose, søvnapnø og sclerose. Han blev sygemeldt den 15. oktober 2008 og ansøgte om invalidepension hos PFA den 2. juli 2010. PFA meddelte den 20. oktober 2010, at der ville blive udbetalt 1/2 invalidepension fra den 16. august 2010 (ansøgningstidspunktet). Klageren mener, at forsikringsbetingelserne fra 1. januar 2008 er gældende, og at disse ikke angiver, at dækning først sker fra ansøgningstidspunktet. Han ønsker derfor udbetaling fra tidspunktet for nedsættelsen af hans erhvervsevne.

Selskabets påstande

Selskabet anfører, at klageren er omfattet af gruppeforsikring familiesikring tab af arbejdsevne oprettet gennem ... Bank med virkning fra 26. februar 1998. De gør gældende, at forsikringsbetingelserne fra 1. januar 2005 er gældende for ordningen, og at de med rette har tilkendt udbetaling fra ansøgningstidspunktet, jf. betingelsernes Forsikringsaftaleloven § 11, stk. 2, da dette tidsmæssigt ligger mere end et år efter forsikringsbegivenhedens indtræden.

Sagsfremstilling

Selskabet varslede nye forsikringsbetingelser pr. 1. januar 2005 ved brev af 1. september 2004. Klageren ansøgte om udbetaling ved nedsat erhvervsevne den 2. juli 2010, hvoraf det fremgår, at han har været sygemeldt siden medio oktober 2008. Ved afgørelse af 20. oktober 2010 tilkendes klageren halv udbetaling fra ansøgningstidspunktet. Klageren har efterfølgende rettet henvendelse og anført, at han mener, at betingelserne fra 2008 er gældende. Selskabet fastholder, at betingelserne fra 2005 er gældende og henviser til, at betingelserne fra 2008 ikke er varslet ikrafttrådt over for den samlede forsikringsbestand, men gjaldt for nyoprettede forsikringer tegnet i tidsrummet 1. januar 2008 til 1. oktober 2009.

Nævnet fandt, at forsikringsbetingelserne af 1/1 2005 var gældende for klageren. På baggrund heraf var selskabet berettiget til at afslå udbetaling af ydelser fra et tidligere tidspunkt end sket. Derfor fik klageren ikke medhold.