Nordea Pensions stop af invalidepension: Vurdering af erhvervsevnetab

Klageren havde en livsforsikring i Nordea Pension og klagede over, at selskabet stoppede udbetalingen af invalidepension og præmiefritagelse efter den 1. februar 2012. Nordea Pension henviste til, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad, da den skulle være nedsat med mindst 2/3 for at berettige til dækning.

Sagens baggrund

• Klageren, født i 1968, er uddannet tømrer/snedker og senere flymekaniker. I 2004 blev han sygemeldt fra sit arbejde som fængselsfunktionær på grund af en arbejdsskade i knæ og skulder/nakke. Han blev fyret og fik udbetalinger fra forsikringen fra 1. september 2004, som løbende blev forlænget.
• Lægelige oplysninger inkluderede statusattester, speciallægeundersøgelser og neuropsykologiske vurderinger, der beskrev klagerens helbredstilstand, herunder komplikationer efter en knæoperation, narkolepsi og følger af en forstuvning af halsrygsøjlen.
• Klageren deltog i to virksomhedspraktikforløb i 2006 og 2007. Kommunens ressourceprofil beskrev hans arbejdsindsats som begrænset, med en reel ugentlig arbejdstid på 10-15 timer.
• I 2007 blev klageren tilkendt førtidspension af kommunen og tilskadekomstpension efter lov om tjenestemandspension.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede i 2009, at klagerens samlede erhvervsevne var nedsat med 75 %, hvoraf 45 % kunne henføres til arbejdsskaden.
• Kommunen genvurderede førtidspensionen i 2011 og fandt, at klageren fortsat var berettiget til pension.
• Nordea Pension indhentede to speciallægeerklæringer i 2011. Klageren gjorde indsigelse mod disse erklæringer.
• Nordea Pension stoppede udbetalingerne med henvisning til, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hans erhvervsevne var nedsat til 1/3 eller derunder, og henviste til arbejdsprøvninger, kommunens pensionsafgørelse og Arbejdsskadestyrelsens vurdering.
• Nordea Pension fastholdt, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat med mindst 2/3, og at kommunens afgørelse om førtidspension ikke var afgørende for deres vurdering.

Efter sin gennemgang af sagen, herunder de lægelige og sociale akter, samt Arbejdsskadestyrelsens afgørelse, finder nævnet det bevist, at klagerens generelle erhvervsevne efter den 1/2 2012 er nedsat med 2/3 eller derover. Selskabet skal derfor yde helbredsbetingede ydelser i overensstemmelse hermed.

Herefter bestemmes:

Selskabet, Nordea Pension, skal anerkende, at klagerens generelle erhvervsevne efter den 1/2 2012 er nedsat med 2/3 eller derover, og skal udbetale ydelser i overensstemmelse hermed med renter efter forsikringsaftalelovens § 24.