PFA Pension – Afvisning af udbetaling af dødsfaldssum grundet urigtige helbredsoplysninger

Sagen drejer sig om en klage fra boet efter en afdød forsikringstager mod PFA Pension. PFA Pension har afvist at udbetale dødsfaldssummen på 880.000 kr. med henvisning til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1, da forsikringstageren angiveligt afgav urigtige helbredsoplysninger ved tegningen af forsikringen.

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren udfyldte en helbredserklæring den 23. marts 2009, hvor hun svarede "Ja" til spørgsmålet om lægekontakt inden for de sidste 3 år, men kun oplyste om behandling for hold i nakken og nakkesmerter.
• Efter forsikringstagerens død den 16. maj 2011 indhentede PFA Pension helbredsoplysninger, der viste, at forsikringstageren i 2008 fik diagnosen bipolar affektiv lidelse og havde været fulgt af en psykiater fra 19. juni 2006 til 7. april 2008. Hun havde også haft adskillige kontakter omkring tilbagevendende depressioner siden 2003 og var henvist til lokalpsykiatrien i 2005.
• Dødsårsagen var forgiftning med oxycodon kombineret med zopiclon og quetiapin, kompliceret af nedsugning af maveindhold til luftveje. Det kunne ikke fastslås, om der var tale om et uheld eller selvmord.

Parternes argumenter

• Klagerens advokat gør gældende, at PFA Pension skal udbetale dødsfaldssummen, subsidiært en reduceret erstatning i henhold til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 2 og Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 3.
• Advokaten anfører, at konsultationerne ophørte ca. et år før helbredserklæringen, at det ikke fremgår, at afdøde var selvmordstruet, at dødsårsagen ikke var relateret til diagnosen, og at afdøde kun udviste ringe uagtsomhed.
• PFA Pension fastholder, at forsikringstageren afgav urigtige oplysninger, da hun ikke oplyste om sin psykiatriske behandling i helbredserklæringen. Selskabet mener, at det ikke ville have tegnet forsikringen, hvis det havde kendt de korrekte helbredsmæssige forhold, og at der ikke foreligger særlige omstændigheder, der kan føre til dækning efter Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 3.

Nævnet fandt, at forsikringstageren havde afgivet urigtige helbredsoplysninger ved ikke at oplyse om psykiaterkonsultationer. Denne forsømmelse kunne tilregnes forsikringstageren som uagtsom, hvilket betød, at selskabet ikke havde haft mulighed for at undersøge forholdet nærmere. Nævnet lagde til grund, at selskabet ville have afslået tegning af gruppelivsforsikringen, hvis de korrekte oplysninger var givet. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale dødsfaldssummen med henvisning til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1. Nævnet forudsatte, at selskabet havde tilbagebetalt præmien for forsikringsdækningen.

Nævnet fandt heller ikke, at der forelå sådanne særlige omstændigheder, at selskabet kunne pålægges at yde dækning i henhold til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 3.

Som følge heraf fik klageren ikke medhold.