Afgørelse vedrørende afvisning af ulykkesforsikringsdækning efter cykelulykke

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Danske Forsikrings afvisning af at yde forsikringsdækning for et anmeldt ulykkestilfælde. Klageren faldt på cykel i juni 2008 og beskadigede sin hånd og sit knæ. Selskabet afviste dækning, da de mente, at den anmeldte hændelse ikke havde medført gener svarende til en méngrad på 5 % eller derover.

Klagerens påstand

Klageren ønskede, at selskabet skulle anerkende, at hendes følger var mere end 5 %, og at hun skulle modtage erstatning.

Selskabets argumentation

Selskabet fastholdt, at de direkte følger efter den anmeldte hændelse var under 5 %, og at klageren derfor ikke havde ret til erstatning fra ulykkesforsikringen. Selskabet anførte, at klageren igennem mange år havde haft problemer med smerter i håndleddene, og at en seneknude, som ikke skyldtes cykeluheldet, var blevet opereret. Denne operation havde forværret hendes håndledsgener, og Patientforsikringen vurderede hendes varige mén til 10 % som følge af en patientskade i forbindelse med operationen. Selskabet fandt derfor ikke årsagssammenhæng mellem faldet på cyklen og hendes nuværende gener.

Forsikringsbetingelser

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at ulykkesforsikringen kommer til udbetaling fra 5 % mén.

Nævnet fandt, at det ikke var bevist, at ulykkestilfældet havde medført gener svarende til et varigt mén på mindst 5 %. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning. Klageren fik derfor ikke medhold.