PFA Pension – Afslag på invalidepension og præmiefritagelse efter tilkendelse af førtidspension

Klageren har en pensionsordning i PFA Pension og klager over, at selskabet har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension. Selskabet begrunder afslaget med, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen.

Sagens baggrund

Sagen har tidligere været behandlet af nævnet i 2011, hvor klageren ikke fik medhold. Klageren anmodede efterfølgende selskabet om en ny vurdering, da hun var blevet tilkendt offentlig førtidspension med virkning fra 1/9 2011. Selskabet fastholdt afslaget.

Pensionsordningen giver ret til præmiefritagelse og invalidepension, hvis erhvervsevnen på grund af sygdom eller ulykkestilfælde bliver nedsat med mindst 2/3. Nedsættes erhvervsevnen med mindst halvdelen, er der ret til halve ydelser. Karenstiden er 3 måneder.

Klageren, der er født i 1958 og uddannet tandplejer, var involveret i et færdselsuheld i 2008, hvor hun pådrog sig et piskesmæld. Hun var på daværende tidspunkt ansat som lægesekretær.

Af en helbredsattest fra 2011 fremgår det, at klageren har skånehensyn, der gør, at hun har svært ved at transportere sig selv, og at hun har begrænsninger i forhold til støj og stress. Hun har svært ved at koncentrere sig og har dårlig hukommelse.

Klageren blev visiteret til fleksjob i 2010, men opnåede ikke ansættelse. Kommunen tilkendte hende herefter førtidspension med virkning fra 1/9 2011. Kommunen vurderede, at klagerens arbejdsevne var ophævet i ethvert erhverv.

Arbejdsskadestyrelsen fastsatte i 2011 klagerens varige méngrad til 10 % og det varige erhvervsevnetab til 65 %. Styrelsen lagde vægt på, at klageren havde haft en lang og stabil tilknytning til arbejdsmarkedet, og at hun ikke har været i stand til at genoptage arbejde efter ulykken.

En neurologisk speciallægeerklæring fra 2012 beskriver klagerens aktuelle klager, herunder hovedpine, nakkesmerter, koncentrations- og hukommelsesbesvær, hurtig udtrætning og balanceproblemer. Speciallægen konkluderer, at klageren har væsentlige følgevirkninger af trafikulykken, og at der er overensstemmelse mellem subjektive klager og objektive fund.

Parternes argumenter

Klagerens advokat anfører, at PFA Pension har lagt vægt på irrelevante afsnit i speciallægeerklæringen og at de kognitive gener er en kendt følge af whiplash-skader. Advokaten gør gældende, at klagerens erhvervsevne er nedsat svarende til 2/3, og at PFA Pension derfor skal anerkende at udbetale invalideydelse samt bevilge præmiefritagelse.

Selskabet fastholder, at der ikke er sket forværring siden sagen sidst blev afgjort i ankenævnet, og at speciallægeerklæringen viser en bedring af klagerens svimmelhed. Selskabet mener ikke, at tilkendelsen af førtidspension i sig selv er ensbetydende med, at den medicinske erhvervsevne er nedsat med halvdelen eller mere, og heller ikke at indtjeningsevnen er nedsat med halvdelen eller mere.

Nævnet finder efter sin gennemgang af de nye oplysninger i sagen, at klageren med virkning fra den 1/9 2011 har godtgjort, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen, men ikke med 2/3.

Konklusion

Selskabet, PFA Pension, skal anerkende, at klagerens erhvervsevne fra den 1/9 2011 er nedsat med mindst halvdelen og skal udbetale og fremsende ydelser med virkning fra denne dato.