PFA Pension – Afslag på anerkendelse af erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der via sit tidligere arbejde er omfattet af en arbejdsmarkedspensionsordning i PFA Pension. Klageren er utilfreds med, at selskabet har afvist at anerkende et generelt erhvervsevnetab på mindst 2/3.

Baggrund

Klageren, født i 1953, har en baggrund som kontoruddannet, zoneterapeut og social- og sundhedshjælper. Hun har haft perioder med sygemelding og har i 2007 anmeldt dårlige skuldre, der hindrer fysisk arbejde. PFA Pension anerkendte et midlertidigt erhvervsevnetab fra 1/5 2007 til 1/10 2008.

Kommunens involvering

Kommunen udarbejdede en jobplan for virksomhedsrevalidering inden for receptionist/administration med skånehensyn og gradvis optrapning af arbejdstiden. En midtvejsopfølgning viste, at klageren hurtigt blev udtrættet og havde behov for nedsat arbejdstid og ekstra pauser.

Lægelige vurderinger

En reumatologisk speciallægeerklæring fra 2008 beskrev klagerens skulderproblemer og tidligere belastende ægteskab. Senere erklæringer beskrev fibromyalgi og vurderede, at klageren ikke havde de nødvendige ressourcer til at klare sig på arbejdsmarkedet.

Parternes argumenter

PFA Pension afviste at anerkende et dækningsberettigende erhvervsevnetab, idet de mente, at klageren kunne arbejde mere end halv tid i et skånejob. Klageren anførte, at hendes reelle arbejdstid var væsentligt nedsat, og at hun var berettiget til fuld invalidepension. Klagerens advokat argumenterede for, at klagerens erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3, subsidiært mindst halvdelen, og henviste til, at klageren var blevet tildelt førtidspension.

Selskabets fastholdelse af afgørelse

PFA Pension fastholdt, at virksomhedspraktikken viste, at klageren havde ressourcer til at arbejde på nedsat tid, og at tilkendelse af førtidspension sker ud fra andre kriterier end dem, PFA Pension anvender. Subsidiært gjorde PFA Pension gældende, at klagerens erhvervsevnenedsættelse allerede var til stede ved forsikringens tegning den 1/11 2006.

Ankenævnet fandt, at der var tilstrækkelig lægelig dokumentation for, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, men ikke med 2/3, fra den 1. oktober 2008. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var udsigt til bedring, snarere tværtimod. Klageren havde sandsynliggjort, at hendes reelle arbejdstid i virksomhedspraktikken var ca. 13 timer om ugen. Endelig fandt nævnet, at selskabet ikke havde dokumenteret, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad på tegningstidspunktet den 1. november 2006.

Konklusion

Selskabet, PFA Pension, skulle anerkende, at klagerens erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, men ikke 2/3, pr. 1/10 2008, og udbetale halv invalidepension og præmiefritagelse med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftalelovens § 24.