Danica Pension: Afvisning af præmiefritagelse og invalideydelse efter udbrændthed

Klageren, født i 1964 og uddannet pædagog, klagede over Danica Pensions afvisning af at yde præmiefritagelse og invalideydelse efter den 1. juli 2012. Klageren havde været sygemeldt siden den 25. august 2010 på grund af udbrændthed/depression, og selskabet havde midlertidigt ydet dækning fra den 25. november 2010 til den 1. juli 2012.

Forsikringen dækker præmiefritagelse og invalideydelse, hvis den forsikredes generelle erhvervsevne er nedsat til 1/3 eller mindre på grund af sygdom eller ulykkestilfælde.

Klagerens påstand

Klageren anførte, at hendes reelle arbejdsevne fortsat var under 1/3, og at udbetalingerne derfor burde fortsætte. Hun beskrev sine arbejdsopgaver i en praktikstilling som lettere administrative opgaver og lugearbejde, og anførte at hun ikke havde mange bolde i luften.

Selskabets argumentation

Danica Pension fastholdt, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad efter den 1. juli 2012. Selskabet henviste til en helbredsattest fra den 17. april 2012, hvoraf det fremgik, at klageren ikke opfyldte kriterierne for depression eller angst, og at hun fremstod mere rolig og samlet. Selskabet lagde også vægt på, at klageren var i praktik som receptionist med 10,5 timer om ugen, og at hun burde kunne arbejde mere end 1/3 af almindelig arbejdstid i et erhverv med de rette skåneforhold.

Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af klagerens generelle erhvervsevne. Da det ikke var godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat til 1/3 eller derunder, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af fortsat dækning efter den 1. juli 2012. Klageren fik derfor ikke medhold.