PFA Pensions ophør af invalidepension og præmiefritagelse

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikret mod PFA Pension vedrørende ophør af præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension. Klageren havde flere firmapensionsordninger med dækning ved tab af erhvervsevne i PFA Pension.

Sagens baggrund

Klageren blev tilkendt invalidepension efter et færdselsuheld i 2000. PFA Pension stoppede udbetalingerne pr. 1. februar 2012, idet de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hendes helbredstilstand ikke var forbedret, og at PFA Pensions afgørelse var baseret på et mangelfuldt grundlag, herunder en kortvarig speciallægeundersøgelse og statusopdateringer på Facebook.
• PFA Pension fastholdt, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad. De henviste til en speciallægeundersøgelse, der viste fri bevægelighed og et upåfaldende objektivt billede. Selskabet fremhævede også klagerens aktiviteter på Facebook som tegn på et højere funktionsniveau.

Dokumentation

Sagen indeholdt omfattende dokumentation, herunder:

• Lægeerklæringer fra forskellige speciallæger (neurologi og reumatologi) over en årrække.
• En erklæring fra en kiropraktor.
• En dagbog over klagerens symptomer og medicinering.
• Udskrifter fra klagerens Facebook-profil.
• Forsikringsbetingelserne for de omhandlede pensionsordninger.

Efter en gennemgang af sagen fandt Ankenævnet for Forsikring, at PFA Pension ikke havde godtgjort, at der var sket sådanne ændringer i klagerens erhvervsevne, at der var grundlag for at antage, at hendes erhvervsevne var øget i nævneværdigt omfang.

Nævnets afgørelse

Ankenævnet fastslog, at PFA Pension ikke var berettiget til at afvise forsikringsdækning efter den 1. februar 2012. Selskabet er forpligtet til fortsat at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension i samme omfang som tidligere.

Det, som selskabet i øvrigt har anført, findes ikke i sig selv at kunne føre til et andet resultat.

Som følge heraf bestemmes:

Selskabet, PFA Pension, skal anerkende, at klageren har krav på fortsat præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension efter den 1/2 2012. Allerede forfaldne ydelser skal forrentes i overensstemmelse med forsikringsaftalelovens § 24.