Tvisten om dækning for tab af erhvervsevne efter whiplash-skade og flere arbejdsprøvninger

En kvinde, født i 1984 og forsikret hos Topdanmark Forsikring, var involveret i et trafikuheld den 16. oktober 2007, hvor hun pådrog sig et whiplashtraume. Efterfølgende udviklede hun kroniske gener i form af hovedpine, svimmelhed, smerter i nakke og skulder samt koncentrations- og hukommelsesproblemer.

Grundet sine gener blev kvinden afskediget fra sin stilling som postomdeler pr. 31. januar 2010. Efterfølgende kommunale arbejdsprøvninger i perioden 2010-2012 i forskellige virksomheder, herunder en naturskole, et ridecenter og en SFO, viste, at hun kun kunne varetage arbejde i et stærkt begrænset omfang på 10-16 timer om ugen. Selv ved dette timetal oplevede hun betydelig udtrætning og forværring af smerter.

Lægelige vurderinger og kommunale akter

En speciallægeerklæring fra juli 2008 konkluderede, at kvinden havde udviklet et kronisk smertesyndrom. En neuropsykologisk undersøgelse i juni 2010 påviste lettere kognitive vanskeligheder og symptomer på en depressiv problematik. Det blev vurderet, at hun kunne varetage arbejde, der ikke stillede krav til højt tempo eller fysisk belastning.

Kommunen foretog en helhedsvurdering i henhold til Dagpengeloven § 15 og Retssikkerhedsloven § 6 og konkluderede i september 2010, at hun var fuldt uarbejdsdygtig på ordinære vilkår. Hendes praktikforløb blev tilrettelagt som tilbud efter Lov om aktiv beskæftigelsesindsats.

Parternes påstande

Klageren gjorde gældende, at hendes erhvervsevne som følge af ulykken var varigt nedsat med mindst 50 %, hvilket berettigede hende til ydelser fra forsikringen. Hun henviste til de lægelige akter og resultaterne fra arbejdsprøvningerne, som viste en meget begrænset arbejdsevne.

Topdanmark Forsikring afviste kravet med henvisning til, at de objektive lægelige fund var beskedne. Selskabet argumenterede for, at klageren ikke havde løftet bevisbyrden for et erhvervsevnetab på mindst 50 %. De anførte desuden, at hendes helbredsbillede var kompliceret af to graviditeter efter uheldet, og at hun burde kunne varetage et tilpasset arbejde på mere end halv tid.

Anerkendelse af nedsat erhvervsevne med halvdelen

Efter en samlet gennemgang af sagen, herunder parternes indlæg samt de fremlagte lægelige og kommunale oplysninger, fandt Ankenævnet det godtgjort, at klagerens erhvervsevne er nedsat med halvdelen.

Nævnet fandt dog ikke, at det var godtgjort, at erhvervsevnen var nedsat med 2/3.

Selskabet, Topdanmark Forsikring A/S, blev pålagt at anerkende, at klagerens erhvervsevnetab er nedsat med halvdelen. På dette grundlag skal selskabet fortsætte sagsbehandlingen, herunder tage stilling til, fra hvilket tidspunkt erhvervsevnetabet skal regnes.