Sag om afvist dækning for skulderskade pga. forældelse - Lærerstandens Brandforsikring G/S

Klageren, født i 1966, havde en ulykkesforsikring i Lærerstandens Brandforsikring G/S og klagede over, at selskabet afviste dækning for en ulykke i september 2004.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte 3/11 2011 en skulderskade fra september 2004, opstået ved brug af klaphammer og mejsel i hjemmet.
• Han oplevede smerter og muskelsvækkelse i skulder og arm, stakåndethed og rygproblemer.
• En skulderlæge konstaterede i 2011 en varig skade efter en kikkertoperation.
• Klageren havde løbende været i behandling hos læge, kiropraktor og fysioterapeut siden 2004.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at han først i 2011 blev klar over, at skaden ville medføre varige følger og mén, og at skaden først blev diagnosticeret ved kikkertoperationen i 2011.
• Selskabet afviste dækning pga. forældelse jf. Forsikringsaftaleloven § 29, da klageren burde have været bekendt med varige gener i skulderen allerede i 2005 eller senest 2007. Subsidiært anførte selskabet, at skaden ikke skyldtes et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, da generne opstod over et par timers arbejde og ikke som følge af en pludselig, udefra kommende hændelse.

Nævnet fandt, at klagerens eventuelle krav var forældet på anmeldelsestidspunktet i november 2011, jf. såvel den tidligere som den nugældende Forsikringsaftaleloven § 29. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning. Klagerens øvrige anførsler kunne ikke føre til et andet resultat.

Som følge heraf fik klageren ikke medhold.