Afvisning af dækning for diskusprolaps efter træning på stepbænk

Klageren havde en ulykkesforsikring i Privatsikring og klagede over selskabets afvisning af at dække et ulykkestilfælde. Selskabet afviste dækning, da de mente, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde ifølge forsikringsbetingelserne, og at klagerens gener skyldtes en forudbestående lidelse.

Klagerens påstand

Klageren forklarede, at hun under træning den 1. august 2011 fik stærke smerter i venstre balle/ben/fod ved landing efter hop på en stepbænk, hvilket udløste en diskusprolaps L5S1. Hun mente, at dette opfyldte betingelserne for et ulykkestilfælde, da det var en pludselig hændelse, der forårsagede personskade. Hun anførte, at hun ikke havde haft nogen ryglidelse forinden, og at selskabet havde foretaget en utilfredsstillende skadesbehandling.

Selskabets argumentation

Selskabet anførte, at klagerens gener ikke var fremkaldt af et ulykkestilfælde, men af en dagligdags bevægelse. De henviste til forsikringsbetingelsernes undtagelser for forudbestående lidelser. Selskabets lægekonsulent vurderede, at der var tale om en forudbestående lidelse, da en sådan bevægelse ikke burde kunne overvinde kroppens naturlige styrke. Selskabet mente ikke, at aerobicøvelser kunne anses for en hændelse i ulykkesforsikringsbetingelsernes forstand, og at der ikke var sket noget uforudset.

Fremlagte oplysninger

Nævnet fik forelagt diverse lægelige oplysninger, herunder et journalnotat fra et rygcenter. Journalnotatet beskrev klagerens smerter og en MR-scanning, der viste en prolaps L5/S1 med venstresidig recesstenose. Rygcentret konkluderede, at der var tale om kroniske funktionelle problemer i lænde-bækkenområdet samt en aktuel prolaps L5/S1.

Nævnet fandt, at selvom prolapsen blev symptomgivende i forbindelse med træningen på stepbænken, var hovedårsagen recesstenosen, som var påvist ved MR-scanningen. På baggrund af dette kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning. Klageren fik derfor ikke medhold.