Sag om afvist ménerstatning efter faldulykke grundet forudbestående lidelse

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Alm. Brand Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste at udbetale ménerstatning efter et fald i hjemmet den 7. maj 2010, hvor hun slog sin venstre hofte mod et sofabord.

Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagerens gener skyldtes en forudbestående lidelse, og at ulykken ikke i sig selv havde medført et varigt mén på mindst 5 %. Selskabet henviste til, at klageren tidligere havde fået udbetalt ménerstatning fra Tryg efter en rygoperation i 2007, og at en efterfølgende operation i 2010 ikke viste tegn på en ny diskusprolaps, men slidgigt og arvæv.

Klageren anførte, at hun efter operationen i 2007 kunne gå, men efter den seneste operation var lam i højre ben og sad i el-kørestol. Hun mente derfor, at hendes gener var mere end 5 % værre end før ulykken.

Alm. Brand bemærkede, at klageren havde haft lændesmerter siden 2004 og at MR-scanninger havde vist degenerative forandringer i ryggen. Selskabet henviste også til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen ikke dækker forværring af forudbestående sygdom eller følger efter indre traumer, der ikke i sig selv kan forårsage en skade i en rask ryg.

Nævnet fandt, at klagerens nuværende gener i det væsentlige skyldtes en lidelse, der bestod forud for ulykkestilfældet. På baggrund heraf kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og klageren fik derfor ikke medhold.