Afvisning af dækning for dissemineret sklerose grundet ophørt forsikringsdækning ved fratrædelse

Klageren var dækket af en gruppelivsforsikring hos Forenede Gruppeliv, der dækkede visse kritiske sygdomme. Klageren klager over, at selskabet har afvist at udbetale forsikringssummen, efter hun blev diagnosticeret med dissemineret sklerose.

Sagens omstændigheder:

• Klageren var dækket af to gruppelivsforsikringer i selskabet. Selskabet udbetalte forsikringssummen i henhold til den ene forsikring, men afviste udbetaling i henhold til den anden (aftalenr. 9...), da klagerens dækning var ophørt.
• Selskabet begrunder afvisningen med, at forsikringsdækningen ophørte den 30. november 2009, da klageren fratrådte sin stilling.
• Klageren blev undersøgt på en neurologisk afdeling den 26. februar 2009, hvor man overvejede dissemineret sklerose, men diagnosen krævede tilbagevendende symptomer.
• Efterfølgende undersøgelser i august 2009 kunne ikke fastslå en endelig diagnose, men behandling med Betainterferon (medicin mod DS) blev foreslået.
• En patientjournal fra 6. november 2009 beskriver let progression af symptomer, men konkluderer, at kriterierne for diagnosen dissemineret sklerose ikke er opfyldt.
• Klageren fratrådte sin stilling den 30. november 2009.
• Den 30. juni 2011 blev klageren diagnosticeret med dissemineret sklerose efter en MR-scanning.
• Klageren anmodede i juli 2011 om udbetaling af forsikringssummen. Selskabet afviste med henvisning til, at diagnosen var stillet efter forsikringsdækningens ophør.
• Klageren anfører, at hun ikke blev informeret om, at forsikringen ville ophøre ved fratrædelse, og at hun har set oplysningerne på Pensionsinfo.

Parternes argumenter:

• Klageren: Klageren mener, at selskabet bør udbetale forsikringssummen, da [tidligere arbejdsgiver] ikke informerede hende om, at forsikringen ville ophøre ved fratrædelse. Hun henviste til oplysninger på Pensionsinfo, hvor forsikringen fremgik. Hun anfører, at hun ville have tegnet en anden forsikring, hvis hun havde vidst, at dækningen ville ophøre.
• Selskabet: Selskabet fastholder, at dækningen ophørte ved klagerens fratrædelse den 30. november 2009, og at diagnosen først blev stillet efter dette tidspunkt. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, hvor det fremgår, at diagnosen skal stilles i forsikringstiden. Selskabet anfører desuden, at klageren søgte om udbetaling efter udløbet af anmeldelsesfristen.

Nævnet finder, at diagnosen tidligst er stillet den 30. juni 2011. Da forsikringsdækningen ophørte ved klagerens fratræden den 30. september 2009, er der ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse.

Begrundelse for afgørelsen:

• Diagnosen dissemineret sklerose blev først stillet efter forsikringens ophør.
• At dækningen fremgik af Pensionsinfo ændrer ikke resultatet, da fejlen ikke skyldes selskabet.

Klageren får derfor ikke medhold.