Afvisning af dækning for skulderskade efter bowling

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en fritidsulykkesforsikring i Danske Forsikring, og som klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for varigt mén i forbindelse med en skade i venstre skulder. Selskabet afviste dækning, da de ikke mente, at der var tale om et dækningsberettigende ulykkestilfælde, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens gener.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte den 16/2 2011, at han den 17/11 2010 havde beskadiget sin venstre skulder under bowling.
• Klageren beskrev hændelsen som en kraftig smerte i venstre skulder ved kast af bowlingkuglen.
• Lægejournaler beskrev skuldersmerter over flere uger efter bowling, samt mistanke om overrevet bicepssene.
• En privatklinik noterede ligeledes gener i venstre skulder gennem flere måneder, relateret til motionscenter, gymnastik, bowling og petanque.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at han fik en voldsom smerte i venstre overarm under bowling den 17/11 2011, hvilket resulterede i en sprængt biceps. Han søger erstatning for méngrad, da han fortsat har store smerter og nedsat løftekraft.
• Selskabet fastholder, at der ikke er tale om en konkret hændelse eller traume mod skulderen, og derfor ikke et ulykkestilfælde ifølge forsikringsvilkårene. Selskabet mener, at generne skyldes overbelastning fra motionscenter, gymnastik, petanque og bowling.

Forsikringsbetingelser

• Ifølge forsikringsbetingelserne defineres et ulykkestilfælde som en pludselig udefra kommende påvirkning, der medfører en påviselig legemsbeskadigelse, og som sker uden den forsikredes vilje.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning, da klagerens gener ikke var forårsaget af et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Derfor fik klageren ikke medhold.