Afgørelse om afvisning af dækning for tab af erhvervsevne efter bevilling af førtidspension

Klageren havde en tillægsforsikring ved arbejdsløshed hos Topdanmark Forsikring A/S, der også dækkede tab af erhvervsevne. Klageren klagede over, at selskabet afviste dækning efter hans tab af erhvervsevne. Topdanmark henviste til, at forsikringen var ophørt den 1. oktober 2011, da klageren blev bevilget førtidspension, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 11, stk. 1, litra b. Selskabet havde tilbagebetalt præmie for oktober 2011.

Klagerens påstand

Klageren anmeldte i maj 2011, at han var blevet opsagt grundet sygdom og mistet erhvervsevne. Han argumenterede for, at førtidspensionering var en naturlig konsekvens af tabt erhvervsevne, og at Topdanmark solgte et produkt, der aldrig ville komme til udbetaling. Han ønskede dækning eller tilbagebetaling af præmie for hele den dækningsløse periode.

Selskabets argumentation

Topdanmark anførte, at forsikringen dækker ufrivillig arbejdsløshed, herunder arbejdsløshed som følge af tab af erhvervsevne pga. sygdom eller ulykke. Dog ophører forsikringen, hvis forsikrede bevilges førtidspension eller lignende offentlige ydelser. Klageren blev bevilget førtidspension fra 1. oktober 2011, og forsikringen ophørte derfor på dette tidspunkt. Topdanmark henviste til forsikringsbetingelserne og fastholdt, at klageren ikke var berettiget til udbetaling.

Nævnet fandt, at da klageren blev bevilget førtidspension pr. 1/10 2011, kunne selskabet ikke kritiseres for at afvise dækning, da forsikringen var ophørt den dato, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 11, stk. 1, litra b. Nævnet pålagde ikke selskabet at tilbagebetale yderligere præmie, da selskabet havde været i risiko i den forudgående periode. Klageren fik derfor ikke medhold.