Tvist om dækning af tandskade på rejse under definitionen 'akut opstået tandlidelse'

En forsikringstager med en rejseforsikring hos Chartis Europe S.A. klager over selskabets afvisning af at dække en tandskade, der opstod under en rejse i Spanien. Selskabet har ikke besvaret Ankenævnets henvendelser, hvorfor sagen er behandlet på baggrund af klagerens fremlagte materiale.

Sagens forløb

Under en togrejse i Spanien den 12. januar 2011 knækkede klageren en tand. Han opsøgte en lokal tandlæge, som udførte en nødreparation. Klageren kontaktede forsikringsselskabets alarmcentral, SOS, som ifølge klageren gav ham lov til at fortsætte rejsen og få den videre behandling foretaget efter hjemkomst. Efter hjemkomsten fik klageren fjernet tanden i Danmark og påbegyndte efterfølgende behandling med henblik på et implantat i Litauen.

Parternes påstande

Klageren mener sig berettiget til dækning og anfører, at han blev vildledt af SOS' informationer. Han føler sig urimeligt behandlet, da han først fik at vide, at han var dækket, for senere at modtage et afslag. Han kræver dækning for sine udgifter til tandbehandling i Spanien, Danmark og Litauen.

Forsikringsselskabet har i et afvisningsbrev til klageren anført, at forsikringen kun dækker "akut opstået tandlidelse", defineret som en indefra opstået sygdom. Selskabet argumenterer for, at en knækket tand som følge af at have spist chokolade er en "tandskade" og ikke en "tandlidelse", og at skaden derfor ikke er dækket af forsikringen.

Ankenævnet bemærker indledningsvist, at forsikringsselskabet ved ikke at besvare nævnets henvendelser har mistet muligheden for at redegøre for sin stilling i sagen. Afgørelsen træffes derfor udelukkende på baggrund af de oplysninger, klageren har fremlagt.

Ifølge de fremlagte forsikringsbetingelser (punkt 8.2.2) dækkes behandling af en akut, på rejsen opstået, tandlidelse med op til 30.000 kr. Det er en betingelse, at behandlingen påbegyndes i udlandet, men den afsluttende behandling kan om nødvendigt foretages i bopælslandet.

Nævnet finder, at da klageren ødelagde sin tand ved at bide i et stykke chokolade, pådrog han sig en "akut opstået tandlidelse" i forsikringsbetingelsernes forstand. Klageren fik foretaget en nødreparation i Spanien, hvorved kravet om, at behandlingen skulle påbegyndes i udlandet, er opfyldt. Den efterfølgende behandling i Danmark og Litauen, som nævnet anser for nødvendig, er sket efter hjemkomsten.

På dette grundlag konkluderer nævnet, at selskabet skal dække klagerens udgifter til tandbehandlingen.

Som følge af det anførte bestemmes det, at selskabet, Chartis Europe S.A., skal dække klagerens udgifter til tandbehandling med tillæg af renter i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 24, stk. 2.