Klage over méngrad fastsat efter faldulykke

Boet efter en afdød forsikringstager klagede over størrelsen af den erstatning, Forsikrings-Aktieselskabet Alka havde udbetalt i forbindelse med et ulykkestilfælde. Afdøde havde en fritidsulykkesforsikring i selskabet.

Sagens omstændigheder

• Afdøde faldt i sit hjem den 3. maj 2009 og pådrog sig brud på venstre hofte og skulder.
• Ifølge hospitalsjournalen var afdøde alkoholpåvirket på tidspunktet for faldet og havde tidligere haft fald.
• Selskabet fastsatte oprindeligt méngraden til 8 % for hoften, men efter klage fra afdødes søn blev den samlede méngrad vurderet til 18 % inklusive skulderskaden.
• Selskabet udbetalte 37.620 kr. i ménerstatning med fradrag af et tidligere udbetalt beløb.

Parternes argumenter

• Klageren (afdødes søn) krævede en højere méngrad, da han mente, at selskabet havde begået fejl i sagsbehandlingen, og at de fastsatte méngrader ikke svarede til afdødes handicap.
• Klageren anførte, at afdøde havde behov for omfattende hjemmehjælp og hjælpemidler efter ulykken.
• Selskabet fastholdt sin afgørelse og henviste til, at méngraden var fastsat skønsmæssigt i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens méntabel. Selskabet beklagede de sagsbehandlingsfejl, der var sket, men fastholdt, at klageren ikke havde løftet bevisbyrden for et krav om yderligere ménerstatning.
• Selskabet anførte, at det ikke var muligt at indhente en speciallægeerklæring til vurderingen, da afdøde var død.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, og at der skal være tale om en direkte følge af ulykken.

Nævnet fandt, at selskabet havde vurderet méngraden korrekt, da en større méngrad ikke var tilstrækkeligt dokumenteret eller sandsynliggjort. Klagerens anbringender om selskabets fejl ændrede ikke denne vurdering. Derfor blev det besluttet, at klageren ikke fik medhold.