Sag om afvist dækning for skulderskade: Forældelse af krav?

Klageren har en ulykkesforsikring i Danske Forsikring og klager over, at selskabet har afvist at dække en skulderskade fra 2005.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte i marts 2010 tre skader til selskabet, herunder en skulderskade fra maj 2005, hvor han bar et fyr op ad en kælder.
• Selskabet afviste dækning for skaden fra 2005 med henvisning til forældelse.
• Hospitalets journaler beskriver klagerens skulderproblemer, operationer og efterfølgende gener.
• En speciallægeerklæring fra 2010 konkluderede, at klageren havde en svær rotatorcufflidelse i begge skuldre, forværret af traumer.

Parternes argumenter

• Klagerens advokat argumenterede for, at kravet ikke var forældet, da klageren ikke var klar over, at ulykken ville medføre varigt mén, idet han kunne bruge armen til daglige gøremål.
• Selskabet fastholdt, at skaden var anmeldt for sent, da klageren burde have været klar over skadens omfang efter operationen i 2005.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede senere, at det samlede mén i venstre skulder var 20 %, hvoraf 10 % kunne henføres til hændelsen i 2007.

Selskabet udbetalte erstatning for et varigt mén på yderligere 2 % baseret på Arbejdsskadestyrelsens revurdering.

Ankenævnet bestemmer, at Danske Forsikring skal udbetale erstatning til klageren for det varige mén, som klageren pådrog sig ved ulykken i 2005. Erstatningen skal beregnes i henhold til Arbejdsskadestyrelsens vurdering, og der skal tillægges renter, jf. Forsikringsaftaleloven § 24.