Sag om afvisning af dækning for kritisk sygdom (brystkræft) grundet diagnose efter forsikringsperiodens udløb

Forsikringstageren havde en forsikringsdækning ved visse kritiske sygdomme i Sampension KP Livsforsikring. Hun klagede over, at selskabet havde afvist at yde dækning for brystkræft, som hun havde anmeldt som en kritisk sygdom.

Selskabet afviste dækning, da diagnosen ikke var stillet i forsikringstiden.

Klageren anførte, at hun havde brystkræft i den periode, hvor hun var dækket af forsikringen. Hun konstaterede en knude i brystet den 23. februar 2011, og diagnosen blev stillet den 3. marts 2011, efter forsikringen var udløbet den 28. februar 2011. Hun mente, at det var urimeligt at nægte udbetaling, når undersøgelse, biopsi og diagnose lå så tæt på forsikringens udløb, og at reglerne burde tage højde for, at kræft er en fremadskridende sygdom.

Selskabet anførte, at klageren blev optaget i pensionsordningen den 1. januar 1994 og fik tilknyttet dækning ved visse kritiske sygdomme den 1. juli 2001. Klageren fratrådte sit job den 28. februar 2010 og havde 12 måneders henstand på gruppelivsforsikringen, så dækningen bortfaldt den 1. marts 2011. Selskabet bestred ikke, at kræft er en fremadskridende sygdom, men henviste til, at diagnosetidspunktet ifølge forsikringsbetingelserne er den dato, hvor der er svar på biopsiprøven.

Nævnet fandt, at klagerens kræftdiagnose blev stillet den 3. marts 2011, efter forsikringsdækningen var ophørt den 1. marts 2011. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af dækning, da dette var i overensstemmelse med de forsikringsbetingelser, der var en del af forsikringsaftalen.

Konklusion

Klageren får ikke medhold.